/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

УЗИ первого триместра и толщина воротникового пространства

 

• Толщина воротникового пространства (ТВП)
• Какие заболевания связаны с изменением размера ТВП
• Нормы ТВП при УЗИ-обследовании
• Насколько точно измерение ТВП
• Как подтвердить или опровергнуть неблагоприятный прогноз

 

 

Многие будущие мамы теряют оптимистичный настрой после того, как побывают на ультразвуковом обследовании в первом триместре беременности. Известие, что у малыша, возможно, есть хромосомные аномалии, которые приведут к серьезным нарушениям в его развитии, шокирует.

 

На чем специалисты основывают свои предположения? Какова вероятность, что сбудется неблагоприятный прогноз? Что сделать, чтобы его подтвердить или опровергнуть? Разберемся вместе!

 

Толщина воротникового пространства (ТВП)

 

Предположение о возможных аномалиях в развитии малыша специалисты делают на основании замеров толщины воротникового пространства (ТВП). Что это такое? На 10 - 14 неделе беременности при УЗИ-обследовании у малыша видна четкая кожная складка  на шее. Под кожей находится жидкость – ее объем больше среднего у детей с синдромом Дауна и рядом других патологий. Кожная складка есть и до 10 недели, но, поскольку ребенок еще слишком мал, провести точные измерения ее размера сложно. А вот после 14 недели жидкость полностью рассасывается, так что исследование провести уже невозможно.

 

Какие заболевания связаны с изменением размера ТВП

 

Наиболее частые проблемы – хромосомные аномалии. У малыша может быть лишняя хромосома (трисомия), что вызывает известный многим синдром Дауна, а также более редкие синдромы Патау и Эдвардса; либо, напротив, недостает одной хромосомы (моносомия), как в случае синдрома Тернера.

” Важно знать: эти патологии неизлечимы. Все они вызывают те или иные отклонения в умственном и физическом развитии ребенка, которые проявляются в разной степени, в зависимости от типа и тяжести заболевания.

Увеличение значения ТВП может быть связано и с другими проблемами - врожденными сердечнососудистыми заболеваниями, деформацией скелета, отклонениями в формировании соединительной ткани, инфекционные заболеваниями. Однако чем выше отклонения от среднестатистических значений замеров ТВП, тем больше вероятность существования хромосомных аномалий.

 

Нормы ТВП при УЗИ-обследовании

 

При УЗИ-обследовании врачи ориентируются на средние показатели. Более точные данные получаются при трансвагинальном обследовании (когда датчик вводят во влагалище), менее точные – при трансабдоминальном, когда датчиком проводят по поверхности живота.

 

Период	Среднее значение нормы ТВП, миллиметры	Пределы нормы, миллиметры
10 недель	1,5	0,8 – 2,2
11 недель	1,6	0,8 – 2,4
12 недель	1,6	0,8 – 2,5
13 недель	1,7	0,8 – 2,7
14 недель	1,8	0,8 – 2,8

 

Как видите, «вилка» результатов достаточно велика, поэтому не стоит паниковать, если вы оказались вблизи или даже немного за верхней границей норма. Однако если показатель ТВП вдвое выше максимального значения – это действительно повод для беспокойства.

 

Насколько точно измерение ТВП

 

Показатель ТВП не особенно точен (и это еще один повод не паниковать, если в вашем случае он близок к критическим 3 мм). Причин ошибок может быть несколько.

• Неудачная поза малыша. Если он как бы «запрокидывает» голову назад – показатель ТВП увеличивается, если прижимает к груди – уменьшается. Желательно, чтобы малыш был развернут четко «в профиль», однако ребенок не всегда «прислушивается» к нашим пожеланиям.
• Петля пуповины, расположенная рядом с шеей малыша, может исказить видимую картину.
• Недостаточная квалификация специалиста. Неформально считается, что врач должен провести не менее сотни подобных замеров, прежде чем начнет уверенно измерять толщину воротникового пространства.
• Устаревшая аппаратура – ведь замеряются доли миллиметров!

 

Не принимайте близко к сердцу результаты замеров ТВП и не пытайтесь трактовать их самостоятельно – ни один врач никогда не будет основывать свои выводы только на результатах УЗИ-обследования! Слишком много ложноположительных и ложноотрицательных результатов оно показывает.

” 9 из 10 малышей, у которых ТВП во время обследования был около или чуть больше 3 мм, рождались совершенно здоровыми!

Как уже упоминалось, чем выше размер ТВП, тем выше вероятность существования хромосомных аномалий, но речь идет именно о вероятности, а не о диагнозе. Так, вероятность существования хромосомных аномалий при показателе ТВП 6мм (вдвое выше верхней границы нормы) – 50%. То есть, половина малышей – совершенно здоровы!

” Наконец, у каждого четвертого ребенка с синдромом Дауна замеры ТВП во время первого триместра беременности были в пределах нормы.

 

Как подтвердить или опровергнуть неблагоприятный прогноз

Одновременно с УЗИ первого триместра делается биохимический скрининг – так называемый «двойной» или «тройной» тесты; анализы, определяющие концентрацию в крови матери определенных веществ, характеризующих состояние плода. Его точность тоже не особенно высока – на его результаты влияют некоторые хронические заболевания матери, ее вес (избыточный или недостаточный), наконец, показатели могут быть искажены при многоплодной беременности или беременности, наступившей в результате ЭКО.

Показатели биохимического скрининга и размеров ТВП рассматривают только в комплексе!

 

Вероятность неблагоприятного развития событий велика. Что делать?

 

Прежде всего – не паниковать. Сегодня многие родители уже не считают синдром Тернера или синдром Дауна – катастрофой, благополучно растят «солнечных деток», последовательно решают их проблемы со здоровьем, адаптируют в социальном плане. Хотя, как уже подчеркивалось, хромосомные болезни неизлечимы, но иногда такие люди могут прожить долгую и счастливую жизнь.

С другой стороны, малыши с синдромами Патау или Эдвардса, к сожалению, редко доживают до года, их состояние можно охарактеризовать как крайне тяжелое, и врачи с пониманием относятся к желанию прервать такую беременность на раннем сроке.

Если вы настроены сохранить любую беременность, вне зависимости от того, насколько серьезные проблемы со здоровьем будут у малыша, то можно не делать больше ничего. Никто не будет вас запугивать или принуждать прервать беременность, если это ваше осознанное решение. Но чтобы оно было действительно осознанным, врачи обычно предлагают уточнить диагноз еще не рожденного малыша. Сделать это можно двумя способами.

•  Первый - инвазивное исследование. В зависимости от срока это может быть биопсия хориона или плаценты, амниоцентез или кордоцентез. Такое исследование дает высокоточные результаты, но в 0,5% случаев такое вмешательство может стать причиной выкидыша. Забор материала для генетического исследования проводят под местной анестезией и при УЗИ-контроле. Тонкой иглой врач делает прокол матки и осторожно берет генетический материал. В зависимости от срока беременности это могут быть частицы ворсин хориона или плаценты (биопсия хориона или плаценты), амниотическая жидкость (амниоцентез) или кровь из пуповиной вены (кордоцентез).

” Полученный генетический материал оправляют на анализ, который позволит определить или исключить наличие многих хромосомных аномалий: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эвардса, синдром Тернера (точность – 99%) и синдром Клайнфельтера (точность - 98%).

 

• Альтернатива этому методу генетического исследования - неинвазивный пренатальный генетический тест. Это исследование не требует получения генетического материала – для него достаточно взять на анализ кровь из вены будущей мамы. В основе метода – анализ фрагментов ДНК плода, которые в процессе обновлении его клеток попадают в кровоток беременной. Недостаток этого теста только один – его делают только в коммерческих клиниках и стоимость его довольно высока.

 

Как видите, измерение толщины воротникового пространства – это важный и полезный тест. С другой стороны, даже неблагоприятные результаты исследования – это не диагноз, а только причина продолжить обследования.

Юлия (Гость)
Родили вы, у меня тоде 2,3Яяяя (Гость)
У меня 2,3 сказали прырвание делать У нас 13 неделья ТВП было 5.10мм это Как результат спасибо Яяяя (Гость)
Здравствуйте у меня тоже самое говорят 3,3 как вы обследовались ? На 12 недели был первый скрининг и на УЗИ ТВП был 3.5 Альхамдулиллах1 малыш родился здоровым! Анастасия (Гость)
На узи поставили на сроке 12,6 недель тоже 2,3 мм, подскажите, у Вас все было в порядке? burya
Ответье пожалуйста, можно ли определить ТВП на 9 неделе В кого був ,реверс а крові ,воротнік 2.8,розширений колектор ,і врождена вада серця ,немає перегородки((( Вы укладываетесь в норму, но лучше перепроверить у другого специалиста на другом аппарате. Твп Добрый вечер, так показало 2,3 мм стоит ли переживать?! В интернете везде пишут допустимо 2,5 Здравствуйте. 12 недель и 6 дней на узи показало твп 2.0 н/ к 1.9 нормально ли это? Очень переживаю Здравствуйте, у меня 20-21 неделя на узи показало 5,1 мм, ТВИ, это много? Очень сильно переживаю, через неделю к генетику На почти 13 неделях твп был 2,8 отправили в генетический центр, там намерили 3,1. Паника была, слезы. Предложили прокол. Зная себя, паникер ещё тот, отказалась. Сделала в клинике Геномед неинвазивный тест Панорама. Пришел результат что у нас здоровая девочка. И вот нам почти год, здоровый ребёнок. Девчонки, кто из маленького города как я. Геномед отправляет если что пробирки и как что брать транспортной. Кладут туда хладогель. Т. е. анализы выши пока едут транспортной не испортятся. Для кого-то это может стать выходом. Ценник да, по-моему 34 тыс отдала я, но мне было плевать, лишь бы знать что ребёнок здоров! Анна ( гость) (Гость)
У вас все нормально? Тоже твп3, 00 Досова Г.М
У меня тоже показало 2 мм, на следующей неделе к генетику, анализ крови после узи никаких отклонений не выявил
Что Вам сказали генетики?

Ваш комментарий
Текст:
Автор:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться