Реклама

/О детях/Детское здоровье и уход/Первая помощь

Аллергическая реакция на укусы насекомых

Как распознать и предотвратить анафилактический шок

Укуси меня пчела... (с)  смешарик Копатыч

Как распознать и предотвратить анафилактический шок

 

 

Лето, природа... кусающие и жалящие насекомые! К сожалению, это взаимосвязанные явления. Быть искусанным комарами - неприятно, но порой последствия могут быть куда серьезнее, а жало осы - стать настоящим орудием убийства. 

Как вовремя понять, что вы стали жертвой убийственного перепончатокрылого, и что предпринять, чтобы выйти победителем из смертельной схватки с анафилактическим шоком?

 

Кто нас кусает?
 

Желающих укусить или ужалить человека много и, строго говоря, не все они - насекомые. Чаще всего мы сталкиваемся с кровососущими (комары, мошки, и разные кровососущие мухи) и жалящими (пчелы, осы, муравьи) перепончатокрылыми насекомыми, но не стоит забывать и о других кровососущих  членистоногих (клещи, клопы, вши), ну и о ядовитых пауках и скорпионах тоже. 

О проблемах, которые может доставить присосавшийся клещ, мы подробно писали здесь >>>>  Последствия от контакта с пауком или сколопендрой - тема отдельного увлекательного рассказа, но, к счастью, в наших широтах ядовитые виды встречаются редко. Поэтому поговорим о пчелах и осах.

” Контакты с любыми насекомыми для человека могут заканчиваться аллергическими реакциями немедленного или замедленного типов.

  • Кровососущие насекомые мало  заинтересованы, чтобы человек на них немедленно отреагировал, им нужно время набрать кровь. Отек, зуд или боль, покраснение - воспалительная триада в месте укуса - появляются спустя какое-то время.

  • Жалящие насекомые используют свой яд как механизм защиты,  и  при контакте с ними мгновенные реакции наступают намного чаще. 

 

Интересные факты

  • Осы, пчелы и шершни жалят часто. По разным данным от 55 до 94% людей хотя бы раз в жизни подвергаются нападению жалящих перепончатокрылых.

  • Серьезные аллергические реакции (анафилаксия) развиваются у 1-2 % людей, которые случайно контактируют с пчелами и осами. А среди пасечников (смелые люди) с анафилактическим шоком сталкивается уже около 6%. 

 

Аллергия и анафилаксия: что это?


Аллергия - это  иммунный ответ организма, при которых в организме человека вырабатываются антитела (иммуноглобулины Е) для специфических белков.  Она проявляется местным (или общим) воспалительным ответом на аллергены - по сути,  молекулы белков и вирусов это тоже аллергены, поэтому местные аллергические реакции похожи на простуду: возникает отёк слизистой носа (аллергический ринит), краснеют и болят глаза (аллергический конъюнктивит), появляется бронхоспазм. Различные высыпания на коже: экзема, крапивница, контактный дерматит - тоже могут быть реакцией на аллергены.

Частота аллергических реакций при укусах пчел и ос связана с составом яда. Он на 70% состоит из белков.

Анафилактический шок – это крайняя степень общего аллергического ответа на какое-то чужеродное вещество.  Он развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

 

Аллергены

Аллергические реакции при укусах насекомых. Как понять, что случился анафилактический шок. Первая помощь при анафилактическом шоке.

 

Чаще всего реакция развивается на:

  • пищевые продукты (арахис, орехи, растущие на деревьях, моллюски, белок коровьего молока, сои, куриных яиц);

  • укусы (ос, пчел и намного реже шершней, шмелей, муравьев);

  • лекарства (обычно - нестероидные противовоспалительные средства, такие как диклофенак, аспирин, нурофен, антибиотики);

  • латекс (перчатки, презервативы), соединения никеля, химические чистящие средства.

” В первую очередь анафилактическую реакцию  вызывают контакты с едой.  Это 2/3 всех случаев, а оставшиеся это реакция на насекомых, лекарства, латекс и невыясненные причины. 

 

Интересные факты

  • Взрослые страдают от анафилаксии после укуса насекомых чаще (по некоторым данным 65% всех случаев анафилаксии отмечено у лиц старше 17 лет и 35% у детей). 

  • Среди пчеловодов, чаще других сталкивающихся с ядом насекомых, число случаев генерализованных аллергических реакций больше у людей молодого возраста, от 20 до 40 лет. С возрастом иммунологическая реактивность у человека падает.

  • Разница в числе анафилактических реакций на укусы ос и пчел драматическая - 70% это осы, 20% пчелы  и 10% - все остальное. Самый экзотический вариант - анафилаксия на укус стрекозы. 

 

Что влияет на возникновение анафилаксии


Быть ужаленным осой или пчелой рискует каждый, но можно заранее оценить, насколько велик риск развития анафилактического шока именно у вас.

Предпосылки для развития анафилактической реакции: 

  • отягощенный семейный анамнез (случаи аллергии при контакте с насекомыми у близких родственников);

  • астма и атопические заболевания (дерматит, ринит, экзема, нейродермит, ангионевротический отек);

” Особое внимание исследователи обращают на аллергический ринит. У трети пчеловодов с  таким заболеванием развивались анафилактические реакции. 

 

Что не влияет на развитие анафилактической реакции после того, как ужалила пчела или оса.

  • Место. Местные реакции – отек и покраснение - более выражены в мягких тканях с хорошим кровоснабжением.  Если ужалили в лицо, все выглядит страшнее, чем если ужалили в пятку, а анафилактическая реакция может быть  одинаковая. 

  • Осталось ли жало в месте контакта. Многочисленные исследования не нашли связи мнжду отделившимся жалом насекомого и тяжестью аллергической реакции.

  • Болезненность. Болевые ощущения от контакта с перепончатокрылыми жалящими насекомыми  не коррелируются с тяжестью анафилаксии.

Интересные факты

Есть болевая шкала Шмидта, ученого энтомолога, который эмпирическим путем ранжировал боль от укусов. Как выяснилось, одно из самых неприятных насекомых - оса-воин (болевая реакция - 4 балла).  Однако относительно безобидная беломордая пчела из рода антофор (1 балл) вызывает аллергические реакции столь же часто, как и оса-воин.

аллергия и анафилаксия

 

Аллергические реакции при укусах насекомых. Как понять, что случился анафилактический шок. Первая помощь при анафилактическом шоке. Самые тяжелые анафилактические реакции развиваются в течение минут  

 

Степень тяжести системной аллергической реакции


 Если вас укусило насекомое и радиус изменений на коже вокруг укуса составляет 10 см в диаметре (отек, покраснение припухлость), то реакция считается местной. 


Все остальные проявления аллергии после укуса указывают на системную аллергическую реакцию. Скорость нарастания симптомов позволяет прогнозировать тяжесть исхода.

” Самые тяжелые анафилактические реакции развиваются в течение минут и представляют определенную диагностическую трудность - это похоже на острый приступ астмы, синкопу (обморочное состояние) или паническую атаку.

Степеней системной аллергической  реакции всего четыре

1 Степень

  • Кожные реакции: зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек. И это все! 

Отек и покраснение могут быть за пределами 10 см от очага – укуса насекомого. А чесаться и покрываться круглой сыпью, похожей на укусы комаров  или мелкими красными приподнятыми точками, может все тело. Если у вас после укуса начинают  слезиться глаза, отекать слизистые оболочки  рта (появляются отпечатки зубов на внутренней поверхности щек, например), знайте, это оно - генерализованная реакция на укус. Не игнорируйте эти симптомы – примите антигистаминный препарат, он остановит реакцию, хотя отек может остаться надолго.

 

2 Степень  

  • Кожные реакции:  зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек.

  • Абдоминальные симптомы (слюнотечение, тошнота, рвота).

  • Нарушение работы дыхательных  путей: осиплость голоса, затрудненное дыхание, появляются прозрачные выделения из носа – ринит.

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия ( +20 ударов к вашему рабочем пульсу – примерно 80-100 ударов в минуту у здорового человека. Помните что у детей индивидуальные нормы частоты сердечных сокращений >>>> ), гипотония ( -20 мм.рт.ст от вашего рабочего давления, неважно, систолического или диастолического).

” Не знаете своего давления - помните что при диастолическом («нижнем») давленении 50 мм.рт.ст нарушается физиологический процесс  фильтрации в почках, и это точно проблема. 

Такая генерализованная реакция -  довольно пугающее состояние; помимо зуда и отека, ощущения жара на коже, появляется слабость, сердцебиение, ощущение инородного тела или крошек в глотке, голос грубеет и сипит, потому что закрывается голосовая щель.  

Самое разумное,  если вы дома, принять антигистаминный препарат, вызвать неотложную помощь, на всякий случай открыть врачам дверь и присесть или прилечь. Ноги при снижающемся давлении полезно держать выше головы. 

Если вы не дома: вызывайте врача на работу, симптомы развиваются стремительно, но также быстро отступают, если вам введут  антигистамин или глюкокортикостероид внутривенно. На улице - ищите аптеку, вам там продадут антигистамин, усадят на стульчик, измерят давление, вызовут скорую. 

” Если ребенка укусила оса или другое, неизвестное насекомое, и он местами краснеет, местами бледнеет, или идет мраморным рисунком (яркие сосуды на фоне бледной кожи), отекает, сипит или его тошнит, вызывайте ему скорую помощь, не занимаясь самолечением! 

 

3 Степень 

  • Кожные реакции: зуд, покраснение, крапивница, ангионевротический отек.

  • Абдоминальные симптомы: рвота, диарея, отек глотки.

  • Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, цианоз.

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы - шок: падение артериального давления до нуля, обморок.

” Если у большинства людей развивается  стадия 1и 2 развернутой аллергической реакции на укусы насекомых, которыми легко управлять, то третья стадия 3 ограничивает жизнедеятельность, требуется неотложная помощь.  


4 Степень 

Все, что было перечислено выше, но еще и остановка дыхания и кровообращения. Можно умереть! Не доводите себя и детей до этого состояния, как только началось затрудненное дыхание, сердцебиение, тошнота, слабость, бледность и синюшность, вызывайте неотложные службы. Приезжают быстро. Главное -  четко сформулировать проблему. 


Самопомощь (мы, конечно, не рекомендуем, но...)


Если вы подозреваете, что у вас (или у вашего ребенка) возникла системная аллергическая реакция на укус насекомого, самое разумное решение - прием того антигистаминного препарата, что есть у вас в домашней аптечке и немедленное обращение в скорую помощь. Однако если у вас уже была острая реакция на укус насекомого, а отдохнуть на природе, куда не так просто добраться неотложке, все-таки хочется, обсудите со своим лечащим врачом варианты экстренной самопомощи.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Самые тяжелые анафилактические реакции развиваются в течение минут

Во многих странах пациентов-аллергиков обучают распознавать симптомы начинающейся анафилактической реакции и дают с собой ручку-шприц с эпинефрином (синоним адреналина).

 

” Можете пересмотреть фильм «Адреналин» с Джейсоном Стетхемом, там кроме накаченных ягодиц актера можно рассмотреть именно такие шприц-ручки в наборе реаниматолога. 

В России адреналин - препарат особого учета, не продается без рецептов, пациентов никто не учит им пользоваться, все советуют применять  менее сильнодействующие антигистамины и глюкокортикостероиды. Оба класса веществ останавливают аллергическую реакции, попав в кровоток. Антигистамины блокируют реакцию, но медленно снимают отек и симптомы зуда. Глюкокортикостероиды действуют почти мгновенно, но имеют больше побочных эффектов.

Глюкокортикоид преднизалон (в виде раствора для инъекций) тоже не продают без рецепта, но врачи выписывают его охотнее - убить им никого нельзя. Раствор преднизалона не требует разведения и особых условий хранения,  его достаточно набрать в шприц,  оголить бедро, обработать переднюю поверхность бедра в верхней трети спиртовыми салфетками, собрать кожу с подлежащими тканями в складку и воткнуть строго вертикально в получившуюся складку иглу - ввести преднизалон внутримышечно.  Укол надо ставить в положении сидя, быть готовым к ощущению жжения и неустойчивости, которые длятся 2-3 минуты.  Удобно комбинировать иглу от инсулинового шприца и обычный шприц на 2 мл. Так, если игла будет вертикально, вы себе ничего ненужного не проткнете.

Антигистамины блокируют реакцию, но медленно снимают отек и симптомы зуда. Глюкокортикостероиды действуют почти мгновенноАнтигистамины блокируют реакцию, но медленно снимают отек и симптомы зуда. Глюкокортикостероиды действуют почти мгновенно  

” Еще раз повторяем - если случаи системной алергической реакции у вас (или ваших близких) уже были, обсудите с врачом свои действия в ситуации отсутствия медицинской помощи.

 

Вместо послесловия

Народных средств, эффективно купирующих анафилактическую реакцию, не существует. Приложить ложку, присыпать место укуса землей , выпить кефир, приложить листья базилика, гибискуса или пажитника - все это не работает. Эти и другие народные методы на полном серьезе исследовались турецкими учеными и признаны совершенно бессмысленными.

3.06.2019
Подготовила врач общей практики Татьяна Литвинова (llazy)
   Добавить ВКонтакте заметку об этой странице Опубликовать в Twitter Опубликовать в ЖЖ Опубликовать в Одноклассниках Сохранить в Pinterest


   Обсуждение на форуме ("связанная" тема)
тамагочи (24/07/2019)
Натуюшка писал(а):
Очень полезная статья.
Спасибо.
Irby
Мне моя мама не верила, пока своими глазами не увидела, проявление амбдоминальных симптонов 3 степени, правда без отека гортани, но зато одномоментно)) хорошо, что это на даче было.
Тоже летом теперь антигистамин с собой ношу.


А в этот раз (20.07.19) с отёком гортани, очень одномоментно всё, и закончилось летальным исходом автора этих строк...
Наталья! Дорогая, царствие тебе небесное!
Девочки, пожалуйста, берегите себя! Носите с собой антигистаминные препараты, купите эти зарубежные средства, не пожалейте денег, жизнь дороже...
Snegnaya (12/07/2019)
В России продается только адреналин, который вводится в/в. В/м адреналин, который человек может себе поставить сам при первых симптомах аллергии (упоминаемая в статье ручка Epi Pen) в России не продается нигде. Можно заказать ее на зарубежных сайтах, стоимость порядка 8,5 тыс рублей 1 шт.
А вообще, при АШ, особенно в случае тяжелого состояния, необходима обязательная госпитализация и комплексная терапия всеми перечисленными препаратами в условиях стационара.
Натуюшка (06/07/2019)
Очень полезная статья.
Спасибо.
Irby
Мне моя мама не верила, пока своими глазами не увидела, проявление амбдоминальных симптонов 3 степени, правда без отека гортани, но зато одномоментно)) хорошо, что это на даче было.
Тоже летом теперь антигистамин с собой ношу.
Irby (04/07/2019)
Спасибо! У меня развивается анафилактический шок от укусов ос и пчел(( и да - только скорая, причем в Казахстане не везде знают о таком, отказались помочь, только посмеялись - всех кусают.
МариЖа (04/07/2019)
Спасибо за актуальную информацию!!!!!!!!!! Дай Бог, не пригодится, но все-таки!!!!!
Ваш комментарий
Текст:
Автор:
 
  Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться