Заболевания шейки матки
Часть 1: Эндоцервицит, эрозия, псевдоэрозия
Шейка матки – крошечный орган, даже, скорее, часть органа, играющий, тем не менее, свою особую, отдельную роль в здоровье женщины.
Поговорим об этой роли подробнее, а также узнаем об основных заболеваниях шейки матки.
Строение шейки матки и почему так важно её здоровье
Шейка матки - нижний сегмент матки, имеющий две части. Видимая при гинекологическом осмотре часть называется влагалищной или внешней (экзоцервикс). Выше шейка продолжается в тело матки шеечным (цервикальным) каналом, соединяющим внешние и внутренние половые органы женщины (внутренняя часть шейки - эндоцервикс).
Цервикальный канал выстлан специальным цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь. Продукция слизи гормонозависима и меняется по дням цикла, именно из-за разницы в свойствах слизи появляются феномены («симптом зрачка»), по которым гинеколог может определить овуляцию. Тесты на овуляцию используют тот же самый принцип, да и сами женщины могут увидеть разницу в выделениях в разные стадии менструального цикла. В беременность эпителий цервикального канала вырабатывает особую густую слизь, формирующую пробку, защищающую плод от инфекций. Отхождение этой пробки является предвестником родов.
" После исчезновения девственной плевы шейка матки становится главным барьером на пути микроорганизмов, вирусов и грибковых инфекций, защищая от них женский организм. От здоровья шейки матки во многом зависит успешное оплодотворение, гладкое протекание беременности и лёгкость родов.
Но, «встав» на пути инфекции, сама шейка постоянно страдает от воздействия различной патологической флоры. К сожалению гинекологов, несмотря на возрастающую информированность населения о важности соблюдения гигиены половой жизни и использования барьерных методов контрацепции, количество заболеваний, передающихся половым путем, не уменьшается. А учитывая скудную или вовсе отсутствующую клинику части инфекций, они зачастую переходят в вялотекущее воспаление, которое почти неощутимо, но имеет весьма неприятные последствия в виде различных патологических состояний шейки матки, вплоть до самых опасных для здоровья и жизни.
Анатомически шейка - это часть матки, но клинически мы рассматриваем патологические состояния шейки отдельно, они все имеют свои шифры в МКБ (международной классификации болезней).
Заболевания внутренней части шейки матки
Заболевания внутренней части шейки матки – это, собственно, заболевания цервикального канала. Чаще всего встречаются:
Эндоцервицит – хроническое воспаление. Как правило, это следствие проникновения инфекции из влагалища. Поскольку здесь продуцирующий секрет эпителий, заболевание сопровождается изменением количества выделений, их внешнего вида и запаха. Если инфекция сильна, могут быть тянущие боли внизу живота. Диагностируют эндоцервицит по исследованию мазка из цервикального канала. Заболевание очень важно качественно пролечить, потому что нелеченое воспаление может стать причиной сужения или даже зарастания цервикального канала.
Сужение/зарастание цервикального канала. Кроме воспалений, к этому состоянию может привести эндометриоз (заболевание, при котором клетки внутренней выстилки матки – эндометрия – разрастаются за ее пределы), объемные новообразования, воздействие агрессивных химических веществ, непрофессионально проведенное инструментальное обследование. Для его устранения применяют бужирование, рассечение синехий (спаек), противовоспалительную терапию.
Полипы – доброкачественные объемные образования, которые должны быть удалены и исследованы гистологически. Могут быть заподозрены по появлению в выделениях крови вне менструации.
" Все патологии цервикального канала хорошо определимы на УЗИ малого таза.
Заболевания влагалищной части шейки матки
Основными заболеваниями влагалищной части шейки матки являются эрозия, псевдоэрозия (эктопия), эктропион, дисплазия, лейкоплакия, новообразования, кисты наботовых желез, остроконечные кондиломы – проявления присутствия в организме папилломавируса (ВПЧ).
Эрозия шейки матки
Чаще всего женщина узнает на осмотре у гинеколога, что у нее эрозия. С этим диагнозом не всё так просто, поскольку и называется это состояние не совсем правильно, и много копий было сломано за годы развития гинекологии на тему, стоит ли его лечить, как это делать и как оценить результат. Давайте разбираться.
Многие сталкивались или, по крайней мере, слышали об «эрозиях желудка», а вне медицины мы все знаем об эрозии почвы. Эрозия – это разрушение поверхностных слоев чего-либо. В желудке бывает не полноценная глубокая язва, а мелкие ранки на слизистой, которые затянутся без образования рубца, а ветер выдувает самые верхние слои незащищенной почвы.
Что же может случиться с шейкой матки? Конечно, она частично выходит во влагалище, но все же защищена им от внешнего мира. Поэтому истинная эрозия шейки матки – диагноз редкий. Повреждение эпителия влагалищной части шейки бывает как последствие инструментальных методов диагностики, грубого полового акта, у женщин с опущением и выпадением влагалища и матки.
" Если у женщины нет инфекционных заболеваний влагалища, истинная эрозия заживет самостоятельно без какого-либо лечения.
Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки
Гинеколог, говоря об эрозии, в 99,9% случаев имеет в виду псевдоэрозию (правильное название - эктопия). Скорее всего, она была названа так из-за внешнего сходства при осмотре. Эктопия выглядит тоже как красное пятно с неровными краями вокруг зева, будто ранка. В реальности это не повреждение, а замена части плоского эпителия влагалищной части матки на цилиндрический, которым в норме выстлан только цервикальный канал, поэтому она и выглядит красной: сквозь цилиндрический эпителий проглядывают сосуды.
В месте перехода одной части шейки матки в другую есть зона роста эпителия, способная производить оба вида – цилиндрический для эндоцервикса и плоский для экзоцервикса (зона трансформации или переходная зона). Из-за гормональных нарушений, инфекционных и грибковых вагинитов, воздействия папилломавируса, травматизации, химического воздействия (реакции на смазку или химические спермициды) происходит сбой. Чем это грозит? Если эктопия неосложненная или врожденная (у девочек до определенного возраста шейка матки имеет выход этого цилиндрического эпителия вокруг зева) – ничем. Лечить это состояние не нужно, но оно требует наблюдения два раза в год.
Осложненная эктопия требует лечения. Осложненной считается эктопия на фоне активного инфекционного процесса во влагалище, в сочетании с дисплазией или вирусными поражениями шейки. Тогда лечение эктопии выполняют после лечения параллельно существующих процессов. Обязательно при любой эктопии проведение Пап-теста.
Об остальных, более серьезных заболеваниях влагалищной части шейки матки – в следующем материале.
Елена Тумайкина
6.06.23
