/О беременности/Роды

Рекомендации ВОЗ по родовспоможению
 

Эти рекомендации были приняты в 1985 году, а в 2018 году были обновлены и существенно дополнены - вместо двух десятков пунктов их теперь 56. Мы предлагаем вам познакомиться с ними: это, оказывается, весьма увлекательное чтение! Например, оказывается, терпеть боль в родах не нужно, а вот есть и пить во время родов вполне можно.

За сухими формулировками рекомендаций ВОЗ -  множество исследований и наблюдений, и на сегодня это, пожалуй, самый авторитетное и современное мнение в области акушерства.

Забота, уход, внимание в родах 

1. Уважительный уход за роженицами – организованный таким образом, чтобы их достоинство, интимность и конфиденциальность не пострадали, позволяли делать осознанный выбор и сопровождались непрерывной поддержкой во время родов и деторождения. 

2. Рекомендуется эффективная коммуникация между помощниками в родах и рожающими женщинами с использованием простых и культурно приемлемых методов 

3. Всем женщинам во время родов и деторождения рекомендуется выбор компаньона.

4. Рекомендуются модели акушерской помощи, в которых известная акушерка или небольшая группа известных акушерок поддерживают женщину в течение антенатального, интранатального и постнатального континуума при условии хорошо функционирующих акушерских программ. 
 

Первый период родов

5. Для практики рекомендуется использовать следующие определения латентных и активных фаз первого периода родов. 
- Латентная фаза первого периода - это промежуток времени, характеризующийся болезненными сокращениями матки и изменениями шейки матки, включая некоторую степень сглаживания и медленное прогрессивное раскрытие до 5 см для первых и повторных родов. 
- Активная фаза первого периода - это промежуток времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки, значительной степенью сглаживания шейки матки и более быстрым расширением шейки матки с 5 см до полного раскрытия для первых и повторных родов. 

6. Женщинам следует сообщать, что стандартная продолжительность скрытой фазы 1-го периода не установлена и может широко варьироваться от одной женщины к другой.  Продолжительность активной фазы 1-го периода (от 5 см до полного раскрытия ШМ) обычно не превышает 12 часов при первых родах и обычно не более 10 часов при повторных родах. 

7. Для женщин со спонтанным началом родов скорость расширения шейки матки 1 см/час во время активной фазы 1-го периода не является точной, и поэтому не рекомендуется ее использовать для прогнозирования риска неблагоприятного исхода родов. 

8. Минимальная скорость расширения шейки матки 1 см/час в течение активной фазы 1-го периода - нереальная скорость для некоторых женщин и поэтому не рекомендуется для определения нормального прогрессирования родов.
Скорость раскрытия шейки матки менее 1 см/час сама по себе не должна быть обычным показанием для акушерского вмешательства. 

9. Роды не могут естественным образом ускоряться до достижения порога раскрытия шейки матки в 5 см. Поэтому использование медицинских вмешательств для ускорения родов и рождения (таких, как окситоцин или кесарево сечение) до этого порога не рекомендуется, если фетальные и материнские условия это позволяют.

Политика приема в родовую палату 

10. Для здоровых женщин со спонтанными родами политика отсрочки приема в родовую палату до активной фазы 1-го периода рекомендуется только в контексте строгих научных исследований.

11. Обычная клиническая пельвиметрия  (установление размеров таза с помощью рентгенографии – прим. ред.) при поступлении в родах у здоровых рожениц не рекомендуется.

12. Обычная кардиотокография для оценки благополучия плода в родах у здоровых рожениц, поступивших в спонтанных родах, не рекомендуется. 

13. Аускультация с использованием допплеровского ультразвукового устройства или фетального стетоскопа Пинарда для оценки благополучия плода при приеме в родах рекомендуется. 

14. Обычное бритье области промежности/лобка перед влагалищными родами не рекомендуется. 

15. Применение клизмы для уменьшения интенсивности схваток не рекомендуется. 

Контроль в процессе родов 

16. Ручное вагинальное обследование для рутинной оценки акушерской ситуации в активной фазе 1-го периода родов у женщин с низким уровнем риска рекомендуется с интервалом в четыре часа. 

17. Непрерывная кардиотокография для оценки состояния плода у здоровых рожениц во время спонтанных родов не рекомендуется. 

18. Для здоровых рожениц периодическая аускультация частоты сердечных сокращений плода с помощью допплеровского ультразвукового устройства или стетоскопа плода Пинарда рекомендуется. 

Обезболивание 

19. Эпидуральная анальгезия у здоровых рожениц, требующих облегчения боли во время родов, рекомендуется с учетом предпочтений женщины. 

20. Парентеральные опиоиды, такие как фентанил, диаморфин и петидин, рекомендуются у здоровых рожениц, запрашивающих помощь в облегчении боли во время родов с учетом предпочтений женщины.

21. Методы релаксации, включающие прогрессирующее мышечное расслабление, дыхание, музыку, осознанность, др., рекомендуются у здоровых рожениц, запрашивающих помощь в уменьшении боли с учетом их предпочтений. 

22. Ручные методы, такие, как массаж или теплые аппликации, рекомендуются у здоровых рожениц, запрашивающих помощь в облегчении боли с учетом их предпочтений. 

23. Облегчение боли для профилактики задержки родов и уменьшения использования стимуляции в родах не рекомендуется. 

Режим и поведение в родах 

24. Роженицам с низким риском рекомендуется пить и есть. 

25. У рожениц с низким риском поощрять подвижность и вертикальное положение во время родов. 

26. Обычная обработка влагалища хлоргексидином во время родов с целью профилактики инфекционных заболеваний не рекомендуется. 

Активное управление родами 

27. Пакет мероприятий для активного управления родами с целью профилактики задержки в родах не рекомендуется.
 
28. Использование амниотомии только для предотвращения задержки в родах не рекомендуется. 

29. Использование ранней амниотомии с ранним введением окситоцина для профилактики задержки родов не рекомендуется. 

30. Использование окситоцина для профилактики задержки в родах у женщин, получающих эпидуральную анальгезию, не рекомендуется. 

31. Использование спазмолитических средств для предотвращения задержки в родах не рекомендуется. 

32. Использование внутривенных жидкостей с целью сокращения продолжительности родов не рекомендуется. 

Второй период родов 

33. Для практики рекомендуется использовать следующее определение и продолжительность второго периода родов. 
- Второй период родов - это промежуток времени между полным раскрытием шейки матки и рождением ребенка, в течение которого у женщины возникает непроизвольное желание тужиться на низ как результат изгоняющих маточных сокращений. 
- Женщин следует информировать, что продолжительность второго периода варьируется от одной женщины к другой. При первых родах рождение обычно завершается в течение 3 часов, тогда как при повторных родах рождение обычно завершается в течение 2 часов. 

Позиция в родах 

34. Для женщин без эпидуральной аналгезии рекомендуется поощрять принятие позиции по индивидуальному выбору женщины, включая вертикальные позиции. 

35. Для женщин с эпидуральной аналгезией рекомендуется поощрять принятие позиции по индивидуальному выбору женщины, включая вертикальные позиции. 

Способ потуг

36. Следует поощрять и поддерживать женщин, находящихся в потужной фазе второго периода родов, следовать за их собственными побуждениями тужиться. 

37. Для женщин с эпидуральной анальгезией во 2-ом периоде родов, возможна отсрочка потуг в течение 1-2 часов после полного раскрытия или до тех пор, пока женщина не восстановит сенсорное стремление тужиться, если имеются условия для более длительного пребывания во 2-ом периоде и возможная перинатальная гипоксия может быть адекватно оценена и управляема. 

Профилактика травмы промежности 

38. Для женщин во втором периоде родов рекомендуются методы предупреждения травмы промежности и облегчения спонтанного рождения (включая массаж промежности, теплые компрессы и «защиту промежности рукой») на основе предпочтений женщины и доступных вариантов.

39. Обычное или либеральное использование эпизиотомии у женщин при самопроизвольном вагинальном рождении не рекомендуется. 

40. Давление рукой на дно матки для облегчения родов во втором периоде родов не рекомендуется. 

Профилактические утеротоники 

41. При всех родах рекомендуется использовать утеротоники для профилактики послеродового кровотечения в третьем периоде родов. 

42. Окситоцин (10 МЕ, IM / IV) является рекомендуемым утеротоническим препаратом для профилактики послеродового кровотечения (PPH). 

43. В условиях, когда окситоцин недоступен, рекомендуется использовать другие инъекционные утеротоники (при необходимости, эргометрин/метилэргометрин или фиксированную комбинацию препаратов окситоцина и эргометрина) или оральный мизопростол (600 мкг). 

Отсроченное пережатие пуповины

 44. Для улучшения состояния здоровья матери и ребенка и питания родившегося рекомендуется отсроченное пережатие пуповины (не ранее, чем через 1 минуту после рождения). 

45. В условиях, когда имеются квалифицированные акушерки, контролируемое потягивание пуповины рекомендуется при вагинальных родах, если у и роженицы наблюдается небольшое снижение кровопотери и важно небольшое сокращение продолжительности 3-его периода родов. 

46. Массаж матки как вмешательство для предотвращения послеродового кровотечения у женщин, получивших профилактически окситоцин, не рекомендуется. 

Уход за новорожденным

47. У новорожденных, родившихся с чистыми амниотическими водами, которые начали самостоятельно дышать после рождения, отсасывание из рта и носа не должно выполняться. 

48. Новорожденные без осложнений должны находиться в контакте кожа-к-коже со своими матерями в течение первого часа после рождения, чтобы предотвратить гипотермию и способствовать грудному вскармливанию. 

49. Все новорожденные, включая детей с низким весом, которые могут кормиться грудью, должны быть приложены к груди как можно скорее после рождения, когда они клинически стабильны, а мать и ребенок готовы. 

50. Всем новорожденным следует вводить 1 мг витамина К внутримышечно после рождения (то есть после первого часа, когда ребенок 6 находится в контакте кожа-к-коже с матерью и грудное вскармливание должно быть начато).

51. Купание должно быть отложено до 24 часов после рождения. Если это невозможно из-за культурных причин, купание должно быть отложено на срок не менее шести часов. 
Рекомендуется одежда ребенка соответствующая температуре окружающей среды. Это означает от одного до двух слоев одежды больше, чем взрослых, и использование шляп/колпачков. 
Мать и ребенок не должны быть разделены и должны находиться в одной комнате 24 часа в сутки. 

Уход за женщиной после родов 

52. У всех женщин рекомендуется провести абдоминальную оценку тонуса матки для раннего обнаружения атонии матки. 

53. Рутинная антибиотико-профилактика не рекомендуется женщинам с неосложненными вагинальными родами. 

54. Рутинная профилактика антибиотиками не рекомендуется у женщин с эпизиотомией.

55. У всех женщин после родов необходимо регулярно оценивать вагинальное кровотечение, сокращение матки, высоту дна матки, температуру и частоту сердечных сокращений (пульс) в течение первых 24 часов, начиная с первого часа после родов. Артериальное давление следует измерять вскоре после родов. Если оно нормальное, второе измерение кровяного давления должно быть сделано в течение шести часов. Моча не должна регистрироваться в течение шести часов. 

56. После неосложненных влагалищных родов в учреждении здравоохранения здоровые матери и новорожденные должны получить уход в учреждении в течение не менее 24 часов после рождения.

Отрадно, что в российских роддомах все больше прислушиваются к мнению ВОЗ! А всем нам, чья работа не связана с акушерством, полезно помнить: практика разнообразнее и непредсказуемее любых рекомендаций, и во время родов за нашу жизнь и жизнь ребенка отвечает прежде всего врач.  

  

  роддом, родовая боль