/Проекты Сибмамы/Правовой раздел

Полис обязательного медицинского страхования

Вопросы сибмам и ответы профессионального юриста

 

Существуют темы, которые традиционно вызывают такое количество вопросов, что поневоле закрадывается мысль – в этом вообще невозможно разобраться. К таким темам относятся и вопросы государственных гарантий в области медицины, обязательного медицинского страхования и защиты своих интересов в этой области.

Если у вас есть такие вопросы, вы можете задать их эксперту – Юлии Казанцевой в этой теме. Ну а мы, в свою очередь, публикуем подборки вопросов, на которые Юлия Игоревна уже подготовила ответы.

 

• Что входит в стандарты ОМС
• Полис ОМС для иностранного гражданина (в том числе гражданина ЕАЭС - Армении, Белоруссии, Казахстана, Кыргызстана)
• Приписка к лечебному учреждению
• Несвоевременная выдача полиса

 

Наш эксперт: Юлия Игоревна Казанцева, адвокат в области медицинского права.   В 2002 году закончила Томский государственный университет по специальности «Юриспруденция».   2008 год - Новосибирский государственный университет экономики и управления по специальности « Налоговое консультирование». 2011 год - Аспирантура Федерального Бюро Медико-социальной экспертизы  Института Трудового права и права социального обеспечения (г. Москва). 2017 год - эксперт «Российской газеты» по вопросам медицинского права.

 

- Как узнать, что конкретно входит в стандарты ОМС? Какие обследования и в каком количестве за год я имею право сделать по медицинскому полису?

- За счёт средств ОМС оказывается медицинская помощь, предусмотренная базовой программой обязательного медицинского страхования, а также территориальной программой обязательного медицинского страхования  (ст. 4, п. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Базовая программа (ст. 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») действует на всей территории Российской Федерации и ежегодно утверждается Правительством в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальная программа (ст. 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») также утверждается ежегодно в составе территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, однако территориальная программа распространяется лишь на территорию субъекта Российской Федерации, в котором данная программа принята.

 

- Я гражданка Казахстана, здесь проживаю по временной регистрации, и только через несколько месяцев подам документы на гражданство. Сейчас наблюдаюсь в частной клинике. Вот и интересно - прописаться до получения гражданства - возможно или нет? А если нет - получается, ни о каких полисах - родовых сертификатах, а тем более социальных выплатах, можно сразу забыть?

- Ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает наряду со страхованием российских граждан страхование постоянно или временно проживающих в Российской Федерации иностранцев. Таким образом, иностранные граждане даже в случае временного проживания являются полноправными субъектами ОМС. 

Полис ОМС для иностранных граждан могут получить:

• Иностранные граждане с видом на жительство в РФ.
• Иностранные граждане с разрешением на временное проживание в РФ.
• Иностранные граждане стран ЕАЭС (Армении, Белоруссии, Казахстана, Кыргызстана), которые официально трудоустроены в РФ.

Важно! Иностранные граждане из ЕАЭС, которые работают по гражданско-правовым договорам, а не по трудовым, а также члены семьи работающих граждан из стран ЕАЭС - не могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь.

Согласно п. 33  Правил обязательного медицинского страхования временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. В соответствии с п. 33.1. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.  Порядок обращения для получения полиса также прописан в этих Правилах. Понятию «прописка» в законодательстве соответствует регистрация, таким образом, если вы имеете временную регистрацию, то вы уже прописаны.

Имеют иностранцы и право на получение родового сертификата, так согласно п. 5 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов родовые сертификаты выдаются женщинам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также иностранными гражданами и лицами без гражданства, проживающими на законных основаниях на территории Российской Федерации, при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования. При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования родовый сертификат не выдается, однако следует отметить, что скорая медицинская помощь иностранным гражданам оказывается бесплатно и безотлагательно.

Таким образом, даже при отсутствии родового сертификата экстренную и неотложную помощь в период беременности, родов и послеродовый период должны оказать бесплатно. За оказание медицинской помощи, не подпадающую под скорую медицинскую помощь необходимо будет оплатить.

 

- Мы прописаны в Барнауле, а живем и работаем в Новосибирске, квартиру снимаем, полис на работе выдали. Подскажите где нам должны оказывать мед помощь, по месту фактического проживания?

- Согласно ч.1 ст. 21 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Порядок прикрепления граждан к конкретному амбулаторно-поликлиническому учреждению в Новосибирской области регулируется приказом Управления здравоохранения Новосибирской области от 18 марта 2002 года № 135. Содержание данного приказа сводится к следующему.

• Все жители, прописанные на территории обслуживания АПУ, считаются прикрепленными к своему территориальному учреждению на основании приказов соответствующих органов управления здравоохранения.
• В случае выбора другого АПУ застрахованный житель НСО:
  • подает мотивированное письменное заявление на имя главного врача АПУ, к которому хочет быть прикрепленным;
  • визирует заявление, подписанное главным врачом АПУ, к которому прикрепляется, у руководителя территориального АПУ; 
  • предоставляет заявление, подписанное и завизированное главными врачами АПУ, в страховую медицинскую организацию, которая выдала ему страховой медицинский полис ОМС.
• Страховая медицинская организация:
  • отмечает в полисе застрахованного дату прикрепления к АПУ, согласно заявлению;
  • заверяет запись печатью;
  • знакомит (под роспись) прикрепленного к учреждению гражданина с графиком работы данного учреждения, с его правами и обязанностями, которые должны быть отражены в договоре между АПУ и страховой медицинской организацией;
  • направляет руководителям АПУ, согласовавшим заявление, соответствующее уведомление.

Таким образом, по общему правилу, медицинская помощь оказывается по месту регистрации, однако пациент может по своему желанию выбрать иное учреждение здравоохранения.

 

- Подскажите пожалуйста, что мне делать я заказала медицинской полис своей новорожденной дочке, прошло уже 2 месяца, а полиса нет. Временный просрочился. В ОМС говорят: ждите.

- Согласно п. 50 Правил обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Согласно п. 37 указанных правил временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. Таким образом, нарушаются права вашей дочери. Вы можете обратиться с претензией к руководителю страховой медицинской организации, задерживающей выдачу полиса, а также можете обратиться с жалобой в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования и в Управление Росздравнадзора в вашем субъекте Российской Федерации.

 

Продолжение здесь: Поликлиническое обслуживание по полису ОМС. Вопросы сибмам и ответы профессионального юриста

27.06.2018

Добрый вечер. ЛОР в поликлинике все лето в отпуске. Сейчас надо проходить мед.комиссию в детсад ребенку. 27 августа первый день как в дет.сад, а врач только в этот день выйдет из отпуска.
Могу ли я с ребенком по действующему полису, обратиться в другую поликлинику где есть в наличии врач лор? Или я теперь должна идти в платную клинику? Слышала, что принят закон, позволяющий родственникам посещать больных в реанимации. Раньше, вроде бы, это было на усмотрение завотделением. Так ли это? Если да, то можно ли номер и дату постановления? Наш эксперт, юрист Юлия Казанцева продолжает отвечать на вопросы сибмам по медицинскому праву. Публикуем третью часть ответов на частные вопросы, с предыдущим материалом вы можете ознакомиться здесь >>>> Но вопросы все не кончаются!

До какого возраста ребенка мама может лечь с ним в стационар, что делать, если стационар отказывается принимать пациента по скорой, какие лекарства положены детям до 3 лет бесплатно?

Вопросы сибмам по медправу. Часть III. Ответы юриста

Наш эксперт, юрист Юлия Казанцева продолжает отвечать на вопросы сибмам по медицинскому праву. Публикуем вторую часть ответов на частные вопросы, с предыдущим материалом вы можете ознакомиться здесь >>>> Но вопросы все не кончаются!

Можно ли сдать анализы бесплатно по своей инициативе, кому и сколько детского питания выдают в поликлинике, что делать, если в роддоме нет нужных медикаментов?

Вопросы сибмам по медправу. Часть II. Ответы юриста

Наш эксперт, юрист Юлия Казанцева уже дала разъяснения, касающиеся полисов обязательного медицинского страхования и поликлинического обслуживания по полисам ОМС. Однако многие вопросы настолько сложны и своеобразны, что мы не в состоянии их классифицировать. Тем не менее, Юлия Игоревна ответила на все!

Можно ли получить информацию о состоянии здоровья подростка без него самого, какие преимущества дает постановка на диспансерный учет, куда пожаловаться на халатность врача? Читайте здесь:

Вопросы сибмам по медправу. Часть I. Ответы юриста

Мы продолжаем публикацию ответов юриста Юлии Казанцевой на вопросы сибмам, касающиеся медицинского права. Разъяснения относительно правил использования полиса обязательного медицинского страхования читайте здесь: Полис обязательного медицинского страхования. Вопросы сибмам и ответы профессионального юриста.

Ну а сегодня - суперактуальные воспросы: обязательно ли наблюдаться у педиатра в поликлинике, что делать, если больнице нет нужного специалиста, и как получить на руки свои медицинские документы!

Поликлиническое обслуживание по полису ОМС. Вопросы сибмам и ответы юриста

Ваш комментарий
Текст:
Автор:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться