/О детях/Новорожденный. Ребенок до года

Синдром внезапной детской смерти (СВДС): как снизить риск и организовать безопасный сон

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) случается редко, но пугает многих родителей: кажется, что от него невозможно защититься. На самом деле кое-что сделать можно. Когда в разных странах стали объяснять родителям простые правила безопасного сна, число таких случаев значительно снизилось. Рассказываем, что известно о СВДС сегодня и как уложить малыша спать безопасно.

Содержание:

• Коротко: правила безопасного сна
• Что такое СВДС
• Почему это происходит
• Сон на спине
• Безопасное место для сна
• Совместный сон: в одной комнате, но не в одной кровати
• Перегрев
• Курение и алкоголь
• Что снижает риск
• Что не помогает
• Если малыш не дышит
• Чек-лист безопасного сна
• Частые вопросы
• Источники

Коротко: правила безопасного сна

Что такое СВДС

Синдромом внезапной детской смерти называют внезапную смерть ребенка до года, обычно во сне, причину которой не удается найти даже после тщательного обследования. Перед этим малыш выглядел здоровым. В народе такие случаи называют «смертью в колыбели».

Важные факты:

• чаще всего СВДС случается в возрасте от 1 до 4 месяцев; около 90% случаев приходится на первые полгода;
• мальчики страдают немного чаще девочек;
• это редкое событие, а в странах, где родителям стали объяснять правила безопасного сна, оно стало встречаться значительно реже.

Помимо СВДС, во сне малыш может погибнуть и по понятной причине: задохнуться, уткнувшись в мягкую подушку, оказаться под одеялом, застрять между матрасом и стенкой, оказаться прижатым взрослым. Правила безопасного сна снижают риск и таких случаев – поэтому врачи говорят о них вместе.

Почему это происходит

Точной причины СВДС ученые пока не знают. Сегодня большинство исследователей придерживаются модели «тройного риска». По ней трагедия случается, когда одновременно совпадают три условия:

1. Уязвимый малыш. У некоторых детей, по-видимому, есть незаметные особенности в работе отделов мозга, которые отвечают за дыхание, сердцебиение и пробуждение. Чаще такое бывает у недоношенных и маловесных детей, у тех, чьи мамы курили во время беременности.
2. Уязвимый возраст. Первые месяцы жизни, когда системы контроля дыхания и сна быстро перестраиваются.
3. Внешний стресс. Сон на животе, мягкая постель, перегрев, табачный дым, лицо закрыто одеялом.

Одна из главных гипотез связывает СВДС с нарушением защитных реакций у некоторых младенцев. Обычно малыш в неудобной ситуации – например, когда ему не хватает воздуха, – просыпается, поворачивает голову или плачет. У уязвимого ребенка эта реакция пробуждения и контроля дыхания может не сработать. Мы не можем заранее узнать, есть ли у малыша такая особенность. Но мы можем убрать третий фактор – опасные условия сна. Именно поэтому правила безопасного сна снижают риск.

Ученые продолжают искать биологические маркеры СВДС – например, изучают нейромедиаторы мозга и ферменты в крови новорожденных. Но надежного анализа, который позволил бы заранее определить риск, пока нет.

Сон на спине

Это главное правило. В середине прошлого века детей советовали укладывать на живот, чтобы они не захлебнулись при срыгивании. Когда выяснилось, что сон на животе резко повышает риск СВДС, и в разных странах родителям стали советовать укладывать малышей на спину, смертность от СВДС значительно снизилась.

• Укладывайте на спину на каждый сон, в том числе днем и у бабушки.
• Сон на боку тоже небезопасен: из этого положения малыш легко перекатывается на живот. Валики и позиционеры, которые удерживают ребенка на боку, использовать не нужно.
• Здоровый малыш на спине не захлебнется при срыгивании – у него есть защитные рефлексы. Чтобы срыгивал меньше, подержите его после кормления «столбиком».
• Когда малыш научится сам переворачиваться со спины на живот и обратно, его можно не перекладывать, если он перевернулся во сне. Но укладывать все равно нужно на спину.
• Когда малыш не спит, выкладывайте его на живот под вашим присмотром – начиная с первых дней после выписки, по несколько минут несколько раз в день. Это укрепляет мышцы шеи и спины и помогает избежать «скошенного» затылка от постоянного лежания на спине.

Безопасное место для сна

• Кроватка или люлька с ровным, плотным матрасом точно по размеру, без щелей по краям.
• Простыня на резинке – и ничего больше. Подушка не нужна до года, даже плоская.
• Никаких бортиков, мягких игрушек, валиков, гнездышек и коконов в кроватке. Бортики на вид безопасны, но малыш может уткнуться в них лицом или застрять.
• Вместо одеяла удобнее и безопаснее спальный мешок по размеру и сезону. Американская академия педиатрии советует вообще не класть одеяло в кроватку младенца. Британские рекомендации допускают тонкое одеяло: малыша кладут ногами к изножью, а одеяло плотно заправляют под матрас не выше плеч. Но спальный мешок безопаснее и проще.
• Матрас должен лежать ровно, без наклона. Наклонные матрасы и подушки «от срыгиваний» и «от колик» не снижают риск, а повышают его.
• Если малыш уснул в автокресле, качелях, слинге или переноске – как только сможете, переложите его на ровную поверхность в кроватку.

Совместный сон: в одной комнате, но не в одной кровати

Многие семьи спят вместе с малышом: так проще кормить ночью. Но с точки зрения безопасности рекомендации однозначны: лучше всего, если малыш спит в одной комнате с родителями, но в своей кроватке – хотя бы первые 6 месяцев. Так риск СВДС снижается. Хороший вариант – приставная кроватка вплотную к родительской.

Сон в одной кровати со взрослым повышает риск – особенно если:

• малышу меньше 4 месяцев, он родился недоношенным или с маленьким весом;
• кто-то из взрослых в кровати курит, даже если не курит в спальне;
• взрослый выпил алкоголь, принял снотворное или другие лекарства, от которых клонит в сон, или сильно устал;
• постель мягкая, на ней подушки, одеяла, пледы;
• рядом спят другие дети или домашние животные;
• малыш не на грудном вскармливании.

Если есть риск, что вы уснете с малышом в своей кровати

Предпочтительный вариант – по-прежнему отдельная кроватка. Но многие родители, особенно в первые месяцы, иногда засыпают с малышом нечаянно, от усталости. Если так может случиться, заранее сделайте свою кровать безопаснее:

• матрас жесткий и ровный, без щели между кроватью и стеной;
• малыш лежит на спине, на уровне маминой груди, а не на подушке и не между двумя взрослыми;
• подушки и одеяло взрослых – подальше от малыша, он не накрыт ими;
• в кровати нет других детей и домашних животных;
• никогда не спите с малышом, если кто-то из взрослых курит, выпил, принял лекарства, от которых клонит в сон, сильно устал, или если малыш родился недоношенным или маловесным.

Эти правила снижают риск, но не делают взрослую кровать такой же безопасной, как отдельная кроватка.

Перегрев

Перегрев во сне – доказанный фактор риска СВДС. Поэтому малыша не нужно кутать «чтобы не замерз».

• Комфортная температура в комнате для сна – 18–20°С.
• Голова и лицо должны оставаться открытыми – никаких шапочек во сне. Через голову малыш сбрасывает лишнее тепло.
• Проверяйте затылок или спинку малыша: они должны быть теплыми и сухими, а не горячими и влажными.
• Не ставьте кроватку рядом с батареей или обогревателем.
• Если малыш уснул в уличной одежде, разденьте его, когда занесли домой.
• Если вы пеленаете, пеленайте свободно и только на спине. Как только малыш начинает пытаться переворачиваться (обычно около 3–4 месяцев), пеленание нужно прекратить.

Как одевать малыша при разной температуре в комнате, мы подробно рассказали в статье «Терморегуляция у новорожденных».

Курение и алкоголь

• Курение мамы во время беременности – один из самых сильных факторов риска СВДС. Чем больше сигарет в день, тем выше риск.
• После рождения малыша риск повышает пассивное курение. Курение «на балконе» или «в форточку» лишь немного уменьшает вред: частицы дыма остаются на одежде, коже и волосах.
• Электронные сигареты и вейпы тоже не безопасны для малыша.
• Алкоголь и наркотики во время беременности и после повышают риск, особенно если родитель спит рядом с ребенком.

Лучшее, что можно сделать, – не курить совсем. Если пока не получается, не курите дома и в машине, не спите с малышом в одной кровати.

Что снижает риск

• Грудное вскармливание. Даже частичное грудное вскармливание дольше 2 месяцев снижает риск СВДС. Чем дольше, тем лучше.
• Сон в одной комнате с родителями – в своей кроватке.
• Пустышка во время сна. Дети, которые засыпают с соской, реже погибают от СВДС. Если малыш на грудном вскармливании, соску лучше предлагать, когда кормление грудью уже наладилось: малыш хорошо сосет и прибавляет в весе. Ориентироваться на конкретную неделю не обязательно. Малышам на смеси соску можно предлагать сразу. Не заставляйте брать соску и не вставляйте ее обратно, если она выпала во сне. Не привязывайте ее к одежде на ленточке и не вешайте на шею.
• Прививки по календарю. У привитых детей риск СВДС ниже, а не выше, – это показано во многих исследованиях.
• Наблюдение во время беременности и отказ от курения и алкоголя.

Что не помогает

• Домашние мониторы дыхания, «умные» носки и видеоняни с датчиками дыхания не снижают риск СВДС. Они могут успокоить родителей, но не заменяют правил безопасного сна. Специальные медицинские мониторы назначает врач некоторым детям по показаниям.
• Позиционеры, валики, клиновидные подушки – опасны, а не полезны.
• Утяжеленные одеяла, пеленки и спальные мешки – небезопасны для младенцев, даже если производитель называет их «безопасной альтернативой одеялу».
• Сон на боку – не альтернатива сну на спине.

Если малыш не дышит

Во сне малыши дышат неровно: дыхание то ускоряется, то замедляется, бывают короткие паузы до 10 секунд. Это нормально и называется периодическим дыханием.

Сразу звоните 103 или 112, если во время паузы малыш посинел или резко побледнел, обмяк или перестал реагировать как обычно, – даже если эпизод уже закончился и малыш сам пришел в себя. Важна не только длительность паузы: изменение цвета кожи и реакции требует срочной помощи, даже если вы не успели засечь время.

Если малыш выглядел как обычно, но пауза показалась вам долгой – дольше 15–20 секунд, – покажите его врачу в тот же день.

Растирать ручки, ножки и мочки ушей, трясти ребенка – не нужно: время лучше потратить на звонок и реанимацию. Если есть возможность, пройдите курсы первой помощи для родителей – их проводят во многих роддомах, поликлиниках и школах для будущих родителей.

Чек-лист безопасного сна

Тревожиться о безопасности малыша – понятно и естественно. Сосредоточьтесь на условиях сна, которые вы можете контролировать: если вы соблюдаете эти правила, вы сделали главное. Это не значит, что нужно всю ночь следить за каждым вдохом малыша. СВДС – редкое событие, и абсолютное большинство детей благополучно растут и спят спокойно.

Частые вопросы

В каком возрасте риск СВДС самый высокий?

От 1 до 4 месяцев. Около 90% случаев приходится на первые полгода жизни. Сам термин СВДС относится к детям младше года – внезапные необъяснимые смерти в более старшем возрасте рассматривают отдельно.

Можно ли малышу спать на боку?

Нет. Из положения на боку малыш легко перекатывается на живот. Самое безопасное положение для сна – на спине.

Не захлебнется ли малыш на спине, если срыгнет?

Здоровый малыш – нет: у него есть защитные рефлексы. Чтобы срыгивал меньше, подержите его «столбиком» после кормления.

Нужна ли подушка младенцу?

Нет. До года подушка в кроватке не нужна – даже плоская. Малыш может уткнуться в нее лицом.

Можно ли спать с ребенком в одной кровати?

Самый безопасный вариант – в одной комнате, но в своей кроватке, хотя бы до 6 месяцев. Особенно опасно спать вместе, если малышу меньше 4 месяцев, кто-то из взрослых курит или выпил, постель мягкая. На диване и в кресле с малышом спать нельзя.

Помогает ли пустышка от СВДС?

Да, дети, которые засыпают с пустышкой, реже погибают от СВДС. Малышу на грудном вскармливании соску лучше предлагать, когда кормление наладилось – малыш хорошо сосет и прибавляет в весе; малышу на смеси – сразу. Если соска выпала во сне, вставлять ее обратно не нужно.

Защищают ли от СВДС мониторы дыхания?

Нет. Домашние мониторы дыхания и «умные» носки не снижают риск СВДС. Главная защита – правила безопасного сна.

Источники

• Moon R. Y. и соавт. Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics, 2022;150(1). PubMed
• NHS. Reduce the risk of sudden infant death syndrome (SIDS). NHS
• UNICEF UK Baby Friendly Initiative. Caring for your baby at night: a guide for parents.
• The Lullaby Trust. Safer sleep advice. Lullaby Trust
• Filiano J. J., Kinney H. C. A perspective on neuropathologic findings in victims of the sudden infant death syndrome: the triple-risk model. Biology of the Neonate, 1994;65:194–197.
• Hauck F. R. и соавт. Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: a meta-analysis. Pediatrics, 2011;128(1):103–110.

30.10.2019
обновлено 09.11.26
Автор: Анастасия Сергеева

  

  физиология, о новорожденных, о детях до года, симптомы и болезни