/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Беременность и анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Зимницкому)

Многие женщины, ждущие ребенка, удивляются, когда почти на каждом приеме у врача им выдают направление на сдачу анализа мочи. Некоторые даже полагают, что это простая формальность, которой можно пренебречь, но это далеко не так…

В организме каждой женщины, в период беременности происходят большие изменения.

” Во-первых, почкам мамы (как и почти всем системам организма) приходится работать «за двоих» - выводить продукты жизнедеятельности и свои, и малыша.

Важно, что бы мочевыводящая система работала правильно и без сбоев. А делать это становится все труднее, поскольку в организме женщины почки расположены довольно близко к матке.

Так что, во-вторых, по мере увеличения матки, увеличивается и давление на почки: происходит сдавление мочеточников и нарушается их нормальное расположение. Это может вызвать застой мочи, который, в свою очередь, провоцирует воспаление почем - пиелонефрит.

” По статистике, каждая десятая беременная женщина страдает от нарушения работы почек.

Общие правила сбора мочи на анализ

Казалось бы, анализ мочи - что может быть проще? Однако при сборе анализа мочи необходимо соблюдать определенные правила, чтобы не получить ложного плохого результата:

Питание. За сутки ограничить прием мясного и всего красящего (свекла, морковь и блюда, приготовленные с их использованием, а так же любые фрукты, которые могут изменить цвет мочи), не принимать в пищу соленое, кислое, алкоголь – это может спровоцировать появление в моче белка.

Лекарственные препараты. Не принимать никаких мочегонных препаратов. По согласованию с врачем отказаться от приема других препаратов за сутки до анализа.

Физическая нагрузка. Должна быть обычной, если вы накануне решили усердно потрудиться, сделать генеральную уборку квартиры, то наутро у вас в моче может тоже появится белок.

Посуда для сбора мочи. Это должен быть специальный контейнер, он должен быть либо стерильным, либо тщательно вымытым и высушенным.

Время сбора. Время сбора мочи – утро, как только проснулись, это связано с тем, что ночью почки работают в другом режиме и моча более концентрирована. Она имеет более темноватый цвет по сравнению с дневной. При такой концентрации видны отклонения. Беременные женщины, особенно на последних сроках беременности, испытывают частые позывы к мочеиспусканию, в данном случае надо собирать анализ мочи после длительного сна.

Утренний туалет. Перед сбором анализа необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.

Транспортировка. Собранный анализ необходимо доставить в лабораторию в течении максимум 2-х часов, в идеале в течение часа. Долгая транспортировка может спровоцировать увеличение числа бактерий и получение ложных результатов анализа. При транспортировке анализа в лабораторию необходимо избегать взбалтывания и тряски. Это может дать пену, которая приведет к неточному результату. Кроме того, в холодное время года желательно укутать баночку с анализом, чтобы она не переохладилась, в идеале – это транспортировка за пазухой, ближе к телу.

Общий анализ мочи

Показывает состояние почек, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта. Для точного определения плотности необходимо собрать среднюю порцию мочи объемом более 70 мл. Средняя порция означает, что вы сначала мочитесь в унитаз, потом в баночку и опять в унитаз. При анализе врачи оценивают:

Физические параметры

Цвет. Норма – желтый, различных оттенков (из-за наличия урохрома - мочевого пигмента). Если накануне сдачи анализа Вы ели что-то, что могло изменить цвет (овощи, фрукты ярко-красного цвета, витамины, содержащие яркий краситель), лучше предупредить об этом врача.

Прозрачность. Норма – прозрачная (все вещества: белок, глюкоза, мочевина, соли находятся в растворе). Помутнение мочи может свидетельствовать о наличии инфекции, неправильной работе почек, и т.п.Плотность мочи. Норма – 1010-1025 г\л (определяется концентрацией растворённых в моче веществ, таких как белок, глюкоза, соли). Изменение плотности свидетельствует о неправильной работе почек или гормональных нарушениях.

Наличие осадка. Норма – отсутствие. Осадок может появиться после обильной мясной или растительной пищи, физического напряжения или если анализ несвежий.

Химический анализ

Кислотность. Норма – pH=4,5-8. Повышение кислотности может сигнализировать о патологии почек или нарушении работы щитовидной железы. Понижение – об обезвоживании организма, наличии высокой температуры, недостатке калия.

Наличие белка. Норма – отсутствие. Однако поскольку лабораторное оборудование последнего поколения очень чувствительно, то нормой считается наличие белка в пределах 0.033 - 0,14 г/л. Причиной появления незначительных количеств белка может стать сдавление нижней полой вены или почечных вен, а так же приём большого количества белковой пищи, сильная физическая нагрузка или эмоциональное перенапряжение. Однако большее количество белка говорит о патологии почек: пиелонефрите или протеинурии беременных или позднем токсикозе (гестозе).

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление одной или обеих почек. Симптомы включают: общее недомогание, повышение температуры, боли в пояснице (чаще с одной стороны). Лечение – стационарное, во втором и третьем триместрах - с применением антибиотиков.

Появление белка в моче во второй половине беременности в сочетании с отёками и повышенным давлением (более 130/90) – признак позднего токсикоза, опасного состояния, также требующего немедленного лечения в стационаре.

Наличие глюкозы. Норма – отсутствие. Наличие глюкозы говорит о возможном сахарном диабете или длительном голодании (например, при токсикозе). Для уточнения диагноза сдаются анализ крови на сахар и тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая). Допускается появление небольшое количество сахара в моче во второй половине беременности, так называемые «следы» - это считается нормальным, так как организм матери специально повышает уровень глюкозы, чтобы ее больше поступало к ребенку.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эритроциты (красные кровяные тельца). Норма – отсутствие. Они появляются в моче при патологических процессах в почках и/или мочевыводящих путях:

мочекаменная болезнь;
гломерулонефрит;
поликистоз почек;
осложнённый пиелонефрит;
инфекция мочевыводящих путей;
злокачественная гипертония;
системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, коллагенозы).

Лейкоциты (белые кровяные тельца). Норма лейкоцитов у здоровых женщин в моче до 6 в поле зрения. Более высокие значения о воспалении: почек, мочевого пузыря, уретры. Значения 40–50 говорят серьезном заболевании:

пиелонефрит (воспаление почки);
цистит;
гломерулонефрит;
лихорадка любого происхождения.

Эпителиальные клетки (эпителий - слой клеток, выстилающий поверхность и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов). Допускается их единичное присутствие; поскольку они слущиваются с различных отделов мочевыводящих путей, то по увеличенному количеству клеток определенного типа устанавливают локализацию патологического процесса.

Цилиндры. Это крошечные «слепки» почечных канальцев. Они появляются, только если в моче есть белок, который как клей скрепляет любые клетки – эпителия, крови… В норме после физической нагрузки допускается присутствие гиалиновых цилиндров, состоящих только из белка. Клеточные цилиндры указывают на патологию:

преэклампсия, эклампсия;
острая почечная недостаточность;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
нефропатия беременных;
токсикоз беременных;
интенсивные физические нагрузки.

Бактерии. Выявление в общем анализе мочи бактерий при нормальном количестве лейкоцитов – это признак цистита (воспаление мочевого пузыря). При этом может быть «бессимптомная бактериурия», то есть женщину ничто не беспокоит. Эта ситуация опасна даже при отсутствии жалоб, так как бактерии из мочевого пузыря могут попасть в почки и вызывать их воспаление. А наличие бактерий и повышенное содержание лейкоцитов в моче всего говорит о почечной инфекции. Кроме бактерий, в осадке мочи можно выявить дрожжевые грибы.

Соли. Появление в моче кристаллов различных солей указывает на изменение реакции мочи. В норме в незначительном количестве могут присутствовать лишь оксалаты и аморфные ураты.

Нормальные показатели общего анализа мочи у беременных:

Показатель	Характеристика или значение
Количество	150 – 200 мл
Цвет	От соломенного до янтарно-жёлтого
Прозрачность	Полная
Плотность	1.010 – 1.030
PH	5.0 – 7.0
Белок	До 0.033 г/л
Глюкоза	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует
Уробилиноген	Следы
Кетоновые тела	Отсутствуют
Эритроциты	1 – 2 в поле зрения
Лейкоциты	До 5 в поле зрения
Эпителий	Единичные клетки переходного и плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры	Единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения
Соли	Единичные аморфные ураты и оксалаты

Анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи – это основной и самый распространенный вид исследования. Но иногда в нем не видны воспалительные изменения, хотя жалобы есть. Тогда для уточнения врач назначает анализ мочи по Нечипоренко, который позволяет оценить функциональное состояние мочевыводящих путей и почек. Его назначают при любом подозрении на воспалительный процесс для уточнения диагноза.

Собственно для будущей мамы (как и для любого другого пациента) ничего не меняется: пробу для анализа отбирают точно так же, как и для общего анализа мочи. Вся разница заключается в том, как лаборатория будет считать его показатели. При обычном анализе лейкоциты и эритроциты считаются в поле зрения микроскопа, а по Нечипоренко – в миллилитре.

Приведем таблицу показателей нормы для анализа мочи по Нечипоренко:

Показатели	Количество ед/л
Эритроциты	До 2000
Лейкоциты	До 1000
Цилиндры:Гиалиновые	До 20
Зернистые	До 20
Восковидные	До 20
Другие	До 20

Анализ мочи по Зимницкому

Пробы Зимницкого призваны помочь определить концентрации веществ растворенных в моче, а также изменение ее свойств в зависимости от времени суток. Поэтому для этой пробы необходимо собирать всю мочу, вырабатываемую организмом в течение суток - каждые три часа в разные контейнеры. За три часа до начала сбора, то есть в 6 часов утра необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь.

Всего получается 8 проб, которые обозначаются по часам: 9.00, 12.00… и последняя – в шесть утра следующего дня. В баночку необходимо собирать всю мочу, если выделенного объема не хватает, необходимо взять дополнительную емкость. Наполненные баночки необходимо держать в холодильнике в закрытом виде.

Необходимо помнить, что исследование мочи по Зимницкому следует проводить на обычном пищевом рационе, поскольку при обильном употреблении жидкости или значительном ограничении соли показатели относительной плотности мочи снижаются, а амплитуда их колебаний сужается, что может вызвать ошибочное представление о нарушении концентрационной способности почек.

В лаборатории подсчитывается общий объем мочи и сопоставляется с записями о количестве употребленной за день жидкости (общее количество мочи, выделенное за сутки, в норме составляет 70 – 80% потреблённой жидкости). Каждая порция исследуется по принципу общего анализа мочи.

При проведении исследования анализа мочи по Зимницкому оценивается:

количество мочи и её плотность в каждой порции. В норме изменение объёма может варьироваться от 40 до 350 мл. Разница между максимальным и минимальным показателем плотности должна быть не менее 0,012 – 0,015 (например, 0,015 – 0,028). Умеренное, а иногда и значительное снижение относительной плотности мочи при отсутствии признаков почечной недостаточности наблюдается при двустороннем хроническом пиелонефрите, особенно в период его обострения. Снижение относительной плотности мочи наблюдается также при схождении отеков (спонтанно либо под воздействием мочегонных), несахарном диабете и диэнцефальных расстройствах, поэтому проводить пробу Зимницкого у таких больных нецелесообразно;

соотношение дневного и ночного диуреза. В количество дневной мочи составляет в среднем 60 – 70% от суточного объёма. Преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия) в пробе Зимницкого не всегда свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, так как она может быть следствием недостаточной сердечной деятельности или диэнцефальных расстройств.

28.09.2006
Подборку подготовила Женни

07.03.2014

Статью дополнила и обновила КрошкаКэт

По материалам статей:

intimnaya-medicina.ru

www.polismed.ru

medportal.ru