Наружный акушерский поворот плода (НАПП): кувырок в мамином животе
Есть области, где медицина достигла космических высот и использует самые современные технологии, продвинутые аппараты и самые передовые достижения фармакологии.
Но есть приемы, существующие десятилетиями, и до сих пор остающиеся актуальными, простые и эффективные.
Еще в 1945 году профессором акушерства и гинекологии Борисом Александровичем Архангельским был детально разработан наружный акушерский поворот плода (НАПП) на головку при тазовых, поперечных и косых положениях плода. До сих пор акушеры всего мира используют эту методику, признанную Всемирной Организацией Здравоохранения и позволяющую быстро, нетравматично и безболезненно сменить патологическое положение плода в матке на физиологическое, благоприятное для самостоятельного родоразрешения. Даже при родоразрешении двойней есть возможность выполнить акушерский поворот второго плода после рождения первого!
Зачем нужен наружный акушерский поворот плода
Что же такое этот волшебный НАПП?
Наружный акушерский поворот плода – это процедура, при которой врач, осторожно надавливая определенным образом на живот беременной женщины и таким образом воздействуя на плод через стенку матки, переводит плод в матке из патологического положения в физиологическое, головным концом вниз.
До 36-37 недели положение плода в матке может быть любым: плод еще мал, места много, и он может менять свое положение так и эдак. Начиная с 37 недели часто бывает, что плод спонтанно поворачивается в головное предлежание, единственно благоприятное для самопроизвольных родов. Если этого не происходит, появляется потенциальная проблема выбора метода родоразрешения.
" Около 5% детей на конец беременности остаются в тазовом предлежании.
Роды плодом в тазовом предлежании опасны запрокидыванием ручек и головки, а также пережатием пуповины при прохождении головки вблизи тазовых костей матери, что повышает гипоксические риски. Поэтому в 90% женщинам с тазовым и поперечным положением плода предлагают операцию кесарева сечения.
Однако кесарево сечение – не такая уж легкая процедура! Это операция повышенного риска в связи с особенностями физиологии женщин в конце беременности (выраженная нагрузка на сердце и сосуды, особое состояние свертывающей системы крови), поэтому хирургическое вмешательство влечет за собой новые осложнения: вероятность кровопотери, инфекционных осложнений.
Добавим сюда негативное отношение большинства матерей, желающих родить малыша естественным путем, и к тому же получившийся рубец на матке, влияющий на течение последующих беременностей и родов.
Да и извлечение плода при тазовом положении остается трудным и проблематичным даже во время операции.
Специальная гимнастика и «лечебные» позы, рекомендуемые для беременных и якобы призванные стимулировать самопроизвольный переворот плода в матке, не работают: частота самопроизвольных поворотов плода у беременных, которые выполняют эту гимнастику и у тех, кто ее не делает, одинакова.
" Поэтому акушеры до сих пор применяют простую и доступную, имеющую мало противопоказаний технику поворота плода в матке путем аккуратных нажатий на живот матери снаружи.
Как проходит процедура НАПП
Эффективность этой методики составляет около 60% (чуть меньше у первородящих – около 45%, и у повторнородящих эти самые 60%). В 40% «неудач» входят и те случаи, когда при предварительном УЗИ находятся противопоказания к проведению НАПП, и манипуляцию отменяют, так что некоторые научные публикации оценивают эффективность НАПП в 70-90%.
То есть методика довольно безопасная, просто иногда она не срабатывает, при этом ни мама, ни плод ничего не теряют. Плод надежно защищен околоплодными водами и находится в состоянии гидроневесомости.
В современных условиях методика стала еще более надежной, потому что проводится в несколько этапов, и в ней нашли применение эхоскопия (предварительная, сопровождающая манипуляцию и контрольная через сутки) и КТГ, позволяющая оценить реакцию сердцебиения плода. КТГ так же записывается трижды (до манипуляции, во время и в течение 1 часа после, и через 24 часа после процедуры).
" Сама процедура длится около 5 минут: под контролем УЗИ и КТГ врач размещает руки одну на головке, другую на ягодицах малыша и аккуратно сдвигают сначала тазовый конец, затем головку и так потихоньку «заставляют» малыша сделать кувырок вперед.
Осложнений при проведении НАПП немного, и они составляют всего 0,3-0,7 процента.
Процедура может осложниться: отслойкой плаценты, кровотечением, излитием околоплодных вод, схватками, брадикардией (урежением сердцебиения) плода. В нескольких процентах случаев наблюдается обратный разворот плода в тазовое предлежание.
В случае угнетения сердечной деятельности плода манипуляцию прекращают. Если возникло излитие вод, женщину срочно родоразрешают, поэтому манипуляцию проводят только в условиях родильного дома.
Противопоказания к проведению НАПП
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
- Разрыв плодных оболочек.
- Плод с запрокидыванием головки.
- Другие показания к кесареву сечению как со стороны матери, так и со стороны плода (в этом случае проведение НАПП не имеет смысла).
- Многоплодная беременность.
Относительные противопоказания:
- Материнское ожирение.
- Послеоперационный рубец на матке.
- Маловодие (индекс амниотической жидкости менее 5 см).
- Малый для гестационного периода вес плода.
- Обвитие пуповины плода.
Метод наружного поворота плода - такой эффектный, что современные медицинские телесериалы обязательно включают в одну из серий НАПП, и при этом всегда показывают, насколько это якобы болезненно. В реальности всё зависит от чувствительности женщины и ее психологического состояния - иногда процедура может сопровождаться неприятными ощущениями или легкой болезненностью, но так бывает не у всех. Не нужно бояться, нужно помнить, что осложнений у этого метода гораздо меньше, чем у какого бы то ни было.
Каждая будущая мама, особенно если она непременно хочет «родить сама», должна знать, что существует такая возможность сменить патологическое, неправильное расположение плода в матке на правильное пятиминутными наружными нажатиями. Но помните, что при всей кажущейся простоте это может сделать только врач!
После проведения НАПП в первую неделю нужно следить за тем, не снизилась ли двигательная деятельность плода, не начались ли схватки или кровотечение, нет ли подозрения на подтекание или излитие околоплодных вод. Во всех этих случаях беременной женщине нужно экстренно прибыть в родильный дом.
В целом НАПП - это самая безопасная и наиболее часто выполняемая акушерская методика, практикуемая во всем мире.
Елена Тумайкина
8.11.22
