Лапароскопия в гинекологии: эффективно и малотравматично
У всех нас время от времени, к сожалению, возникают проблемы со здоровьем. И бывает так, что требуется оперативное вмешательство.
Сейчас до 90% всех гинекологических операций проводится щадящим лапараскопическим методом. С его помощью можно не только вылечить пациентов, но и диагностировать какую-либо патологию.
Поговорим о методе лапароскопии подробнее.
Что такое лапароскопия?
Лапароскопия - один из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью нескольких проколов и специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости, а при необходимости и операция с использованием специальных инструментов-манипуляторов. Лапароскопия также относится к современным методам диагностики бесплодия. Диагностику и лечение большинства патологий органов малого таза можно провести методами лапароскопии.
Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10 или 5 мм со сложной системой линз и световодом. Лапароскоп предназначен для передачи изображения из полостей человеческого тела с использованием линзовой или стержневой оптики и имеющих жёсткий наружный тубус. Лапароскоп — первое звено в цепи передачи изображения. В общем случае лапароскоп состоит из наружной и внутренней трубок, между которыми уложено оптическое волокно для передачи света от осветителя в полость тела. Внутренняя трубка содержит оптическую систему из миниатюрных линз и стержней.
Эндовидеокамера предназначена для вывода на экран цветного изображения операционного поля от различных эндоскопических аппаратов – лапароскопов, цистоуретроскопов, ректоскопов, гистероскопов, гибких эндоскопов и т.п. при проведении хирургических операций и диагностических манипуляциях.
Чтобы брюшная стенка не мешала проведению лапароскопии, ее приподнимают за счет нагнетания воздуха в брюшную полость.
Виды лапароскопии
Существует три вида лапароскопии.
Диагностическая лапароскопия заключается в визуальном осмотре органов с использованием дополнительного манипулятора. Этот вид лапароскопии проводится для подтверждения либо опровержения какого либо диагноза либо проверки, к примеру, проходимости маточных труб.
Оперативная лапароскопия охватывает почти весь объем гинекологических операций и обычно применяется для устранения обнаруженных патологических изменений.
Контрольную лапароскопию проводят с целью контроля эффективности ранее проведенной хирургической операции.
Показания к лапароскопии
В лапароскопической гинекологии, как и в других областях хирургии, различают плановые и экстренные операции.
Показания к плановой операции:
- Стерилизация (перевязка маточных труб)
- Трубное и перитонеальное бесплодие
- Кисты и опухоли яичников
- Эндометриоз яичников, полости малого таза
- Синдром поликистозных яичников, склерокистоз
- Пороки развития внутренних половых органов.
- Хроническая тазовая боль неуточненной этиологии.
- Миома матки
- Аденомиоз
- Рецидивирующий гиперпластический процесс эндометрия
- Сочетанная доброкачественная патология матки (миома матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия)
- Бесплодие неясной причины, которая не выявлена при детальном неинвазивном исследовании
- Спаечная болезнь
Показания к экстренной операции:
- Трубная (внематочная) беременность
- Апоплексия яичника
- Разрыв кисты яичника
- Разрыв маточной трубы
- Перекрут яичника, кисты
- Осложнения миомы матки
- Внутреннее кровотечение, обусловленное аденомиозом
- Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, пиовар, гнойные тубовариальные образования)
- Дифференциальная диагностика между острой гинекологической и хирургической патологией
Противопоказания к лапароскопии
Абсолютные противопоказания:
- Острый инфаркт миокарда
- Острое нарушение мозгового кровообращения
- Тяжелые сердечнососудистые и легочные заболевания
- Шок, состояние комы
- Выраженное истощение организма
- Нарушения в системе свертывания крови
- Грыжа белой линии живота, передней брюшной стенки, диафрагмы.
Относительные противопоказания:
- Ожирение III-IV степени.
- Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости.
- Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л).
- Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов.
- Злокачественная опухоль яичников.
- Рак шейки матки.
Предоперационное обследование
При плановых операциях предоперационное обследование включает:
- клинический анализ крови,
- биохимические анализы крови,
- определение свертывающей системы крови,
- анализ мочи,
- ЭКГ,
- рентгенография грудной клетки,
- УЗИ органов малого таза,
- кольпоскопия.
По показаниям врач может назначить гастро- и колоноскопию, экскреторную урграфию, а также влагалищное исследование, гистероскопию и выскабливание слизистых оболочек полости матки и цервикального канала.
Предоперационная подготовка не отличается от аналогичных при подготовке к абдоминальным операциям: хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу. При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.
Проведение лапароскопии
Для проведения лапароскопии делается 3 небольших прокола (5 и 10 мм) в передней брюшной стенке. Эти проколы, в отличие от традиционного разреза (лапаротомического), не травмируют мышечную ткань - пациентки почти не испытывают боли после проведения операции и обычно возвращаются к нормальной жизни через неделю. Сам прокол брюшной стенки проводится троакаром - специальной трубкой. По ней вводят небольшое количество углекислого газа для создания объема в брюшной полости. Затем по троакару вводится трубка телескопа, к которому подключают специальную небольшую видеокамеру и источник света, что позволяет рассмотреть изображение органов во время операции на экране с большим увеличением. Через остальные два троакара в брюшную полость вводят микроманипуляторы непосредственно для выполнения лапароскопии.
" Все операции необходимо выполнять под интубационным наркозом. В некоторых случаях возможно проведение перидуральной анестезии.
Также необходимо отметить, что возможны ситуации, когда операция не может быть завершена лапороскопическим доступом. В таких случаях завершают операцию традиционным доступом - путем чревосечения (рассечения передней брюшной стенки).
Преимущества лапароскопии
- Преимущество лапароскопии заключается в малой травматичности и коротких сроках пребывания пациента в стационаре (2-3 суток), быстром восстановлении здоровья после операции.
- Проведение лапароскопии под большим увеличением делает возможным более точно и наименее травматично провести любое оперативное вмешательство.
- В период заживания травм после лапароскопии болезненные ощущения отсутствуют - нет необходимости применять сильнодействующие обезболивающие лекарственные препараты.
- К значительным преимуществам также можно отнести отсутствие послеоперационных рубцов, которые наблюдаются при операциях с разрезом. Кроме того, при лапароскопии точность диагностики приближается к 100%.
Во время операции у хирурга-эндоскописта складывается ощущение непосредственного нахождения в брюшной полости пациента, в то время как при обычной операции хирург смотрит в «колодец» раны. Отсюда более детальная визуализация органов, более пунктуальное, бережное отношение к тканям и более чёткая дифференцировка тканевых структур; больший анатомо-топографический масштаб, более изящный жест, создающий особенный почерк хирурга–эндоскописта, наделённый своеобразной эстетикой.
Решение некоторых хирургических задач, таких, как, например устранение генитального эндометриоза, вообще невозможно без применения лапароскопии.
" Лапароскопическая технология открыла новую эру в диагностике и лечении бесплодия, позволив добиться существенного улучшения результатов.
Своевременное выявление и удаление кист яичников лапароскопическим доступом значительно сократило частоту рака яичников.
Больные отмечают менее выраженный симптом послеоперационной боли по сравнению с больными после полостной операции. Частота образования спаечного процесса в брюшной полости и малом тазу после таких операций минимальна, а отдаленные результаты значительно лучше, поскольку лапароскопия в сочетании с интраоперационным ультразвуковым исследованием удалять невидимые невооруженным глазом образования (миома, кисты яичника), что приводит к снижению количества рецидивов.
В статье использованы данные со следующих сайтов:
http://www.ya-zdorova.ru
http://www.laparo.ru
http://laparogyn.kiev.ua
http://www.sana-med.com.ua
Lorrain,
обновлено 21.02.21
