/О детях/Детское здоровье и уход

Медицинский кабинет в школе: от «а» до «я»

Время идет. … и вот ваш ребенок уже ходит в школу. Многие часы он проводит в этом своем «втором доме», приобретает знания и … теряет здоровье. Сегодня в России каждый пятый первоклассник имеет отклонения в состоянии здоровья. К четвертому классу число больных детей, имеющих хронические патологии, удваивается. А к моменту окончания школы 40 процентов детей имеют уже по 2-3 медицинских диагноза. Более половины выпускников школ имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья.

Кто же защитит здоровье вашего ребенка в школе? За здоровьем учеников призван следить школьный врач, для этого в каждой школе должен быть медицинский кабинет. Как работает кабинет, способен ли он как-то улучшить удручающую статистику состояния здоровья школьников? Какие законодательные акты определяют работу медицинского кабинета? На эти вопросы отвечает юрисконсульт Новосибирской медицинской корпорации, Константин Помогайбо.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Очевидно, что к широкому понятию «каждый» относится в том числе, пожалуй, самая незащищенная категория – дети. Если смотреть на школьную медицину, то в России она имеет более чем 130-летнюю историю. Еще в 1870 году Эрисман впервые провел в Петербурге изучение состояния зрения у санкт-петербургских школьников. А потом в Москве, спустя 10 лет, исследовал на 26 тысячах учащихся зависимость состояния их здоровья от социального статуса и условий труда и быта. Этот период можно считать рождением школьной медицины.

Современное законодательство в ст. 10 Федерального Закона от 24.07.1998 N 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ» провозглашает, что:
«В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей профилактику заболевания, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей».

В тоже время, данные греющие душу гарантии не дают ответ на очевидные вопросы среднестатистического родителя: «Как на практике должно быть обеспечено предоставление медицинской помощи моему ребенку?». Учитывая, что большую часть пути «детство – отрочество – юность» каждый из нас проходит в роли школьника или студента, особую остроту приобретают вопросы организации предоставления медицинской помощи в образовательных учреждениях. В большей мере, это касается общего начального, основного, среднего (полного) образования, то есть, школы.

П. 4 статьи 51 Закона РФ «Об образовании» от 10.07.92 г. N 3266-1 устанавливает, что медицинское обслуживание школьников обеспечивают органы здравоохранения. При этом образовательное учреждение обязано предоставить помещение с соответствующими условиями для работы медицинских работников.

Данные нормы детализированы в п. 23. «Типового положения об общеобразовательном учреждении» (утв. Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 N 196) согласно которому:
«Медицинское обслуживание обучающихся в общеобразовательном учреждении обеспечивается медицинским персоналом, который закреплен органом здравоохранения за этим общеобразовательным учреждением и наряду с администрацией и педагогическими работниками несет ответственность за проведение лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических норм, режим и качество питания обучающихся. Общеобразовательное учреждение обязано предоставить соответствующее помещение для работы медицинских работников».

Следовательно, за организацию работы медицинских кабинетов в школах ответственны органы управления здравоохранения и конкретные медицинские учреждения (в части медицинского обслуживания), а также администрация школы (в части предоставления помещения и создания материальных условий). При этом, как правило, отношения «медицинское учреждение - образовательное учреждение» оформляются безвозмездным договором о сотрудничестве.

Возникает вопрос:

Какое медицинское учреждение обязано предоставлять медицинский персонал и технику для обеспечения работы медицинского кабинета в школе?

Ответ на этот вопрос содержится в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2007 N 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» в соответствии, с которым детская поликлиника осуществляет, в том числе:

1. медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;
2. выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;
3. контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях.

Для выполнения данных функций в структуре детской поликлиники создается «Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях», которое включает:

1. медицинские кабинеты образовательных учреждений;
2. дневной стационар;
3. стационар на дому;
4. врачебный здравпункт;
5. фельдшерский здравпункт.

Какая именно поликлиника должна обеспечивать работу медицинских кабинетов в школах?

Это зависит от территориального расположения образовательного учреждения. Так, за каждым медицинским учреждением закреплены определенные зоны обслуживания населения, сформированные органами здравоохранения исходя из численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территорий (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 N 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»).

Какая именно медицинская помощь может быть оказана в медицинских кабинетах школ?

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.07.2005 № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи» медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений является составной частью амбулаторно-поликлинической помощи, на осуществление которой требуется лицензия. Следовательно, отсутствие у школьных кабинетов лицензии на осуществление медицинской помощи является грубым нарушением действующего законодательства.

Какие специалисты оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь в медицинских кабинетах школ?

Приказом Минздравсоцразвития РФ 15.01.2008 N 207-ВС утверждены «Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях». Данные методические рекомендации содержат профессиональные требования и должностные обязанности:

1. врача-педиатра;
2. медицинской сестры;
3. врача-стоматолога детского;
4. гигиениста стоматологического;
5. медицинской сестры врача-стоматолога детского.

Функциональных обязанностей у школьного врача очень много - наблюдение за физическим развитием: как растут наши дети, как меняется их вес, оценка состояния здоровья, проведение углубленных профилактических осмотров в декретированные возрастные периоды: в 10 лет (перед началом предметного обучения), в 12 лет, в 14 лет, и далее (до достижения совершеннолетия) такие осмотры должны осуществляться ежегодно.

Кроме этого, школьный врач должен осуществлять наблюдение за соблюдением санитарно-гигиенических условий в образовательных учреждениях, что, к сожалению, не всегда происходит эффективно, поскольку у подросткового и школьного врача нет возможности влиять на изменение условий, в которых учатся наши дети. Также школьный врач должен контролировать учебно-воспитательный процесс, составление расписания, режима занятий, вакцино-профилактику, физическое и трудовое воспитание...

Помимо прочих обязанностей данные специалисты обязаны вести «Медицинскую карту ребенка» (форма утверждена Приказом Минздрава РФ от 03.07.2000 N 241) на каждого обучающегося.

Каковы материально-технические условия организации медицинского кабинета в школе?

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.11.2002 N 44 утверждены «Санитарно-эпидемиологическими правилами. гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях. СанПиН 2.4.2.1178-02»

Данные Санитарно-эпидемиологические правила, в том числе направлены на предотвращение неблагоприятного воздействия на организм обучающихся вредных факторов и условий, сопровождающих их учебную деятельность, и определяют санитарно-гигиенические требования к организации медицинского обслуживания обучающихся. В таблице № 1 отражены данные требования:

 

Объект	Специальные требования (п. 2.3.22	Общие требования
Кабинет врача	Длина не менее 7 м (для определения остроты слуха и зрения обучающихся), площадью не менее 14 кв. м	Медицинский пункт располагается на первом этаже и включает кабинет врача и процедурную (2.8.5.); Все общеобразовательные учреждения укомплектовываются квалифицированными кадрами средних медицинских работников, врачей-педиатров (2.10.1); При медпункте оборудуется самостоятельный санузел (2.3.22); В тех случаях, когда требуется стерильность, необходимо применять изделия разового пользования (2.11.8); В медицинском кабинете, помимо обеззараживания помещения и предметов обстановки, необходимо дезинфицировать медицинские инструменты многоразового пользования способом погружения в один из растворов, указанных в Приложении N 7, или пользоваться физическими методами обеззараживания (2.11.7).
кабинет зубного врача	площадь 12 кв. м, оборудованный вытяжным шкафом
процедурный кабинет	площадью 14 кв. м
кабинет психолога	площадь 10 кв. м.
мастерские для трудового обучения	Для оказания первой медицинской помощи должны быть аптечки

10.11.2008
Константин Помогайбо, юрисконсульт
ЗАО "Новосибирская медицинская корпорация"

 

У нас медиков никогда практически не найдёшь. Мало того, что у них по графику мало времени, так и в их время их не найти.. к сведению: в разных школах простых , лицеях, гимназиях средства отпускаемые на одного учащегося сильно разнятся от 70000 -400000 на одного учащегося в год. но ставку медработника оформляют для всех одинаковую, расчет делается только на количество учащихся сколько часов должен отсидеть в школе а зарплату никто не пересматривает.

karamba писал(а):

В общем, создать тему навеяло следующей ситуацией: младший ребенок учится во вторую смену. На уроке физкультуры столкнулся с мальчиком, сильно треснула губа. Учительница отправила его в медкабинет, а там никого. Благо, что аптечки в каждом классе, все обработали. Мне почему-то кажется, что в школе с двумя сменами медкабинет должен работать до конца всех занятий, в т.ч.и второй смены, хотя бы медсестра. А как у вас в школах?

Такая же проблема...
У нас медицинский кабинет работает до 15-00. В итоге вторая смена практически без медицинского работника, когда что то случается - медика уже нет в школе...

krasotka28 (29/10/2016)

А если в школе 64 ученика сколько времени должентам находиться медработник 15 секунд в день в нашей речевой школе дети с овз и инвалиды вобще нет врача хоть сдохните сегодня хоть завтра всем наплевать что уж говорить о здоровых Юр

Маарина (19/03/2014)

Для меня вопрос прививок до сих пор неоднозначен. существуют,так называемые, рандомизированные медицинские исследования, которые могут дать объективный ответ. Так вот, я что - то не знаю про такие исследования в отношении прививок. Может быть, я просто не знаю?

umaneturman (13/08/2012)

прививаемя по индивидуальному графику о чем уведомила медработников, после каждой поставленой привики отношу данные им, что лишнего не поставили написала официальный отказ. Медицинский осмотр самостоятельно раз в год в медцентре, от формальных школных отказались.

Светлана Лушкина (07/08/2012)

Константин Помогайбо, юрисконсульт
ЗАО "Новосибирская медицинская корпорация"
подробно рассказал про школьные медкабинеты, а

какие законодательные акты определяют работу медицинского кабинета в учреждениях начального профессионального образования?
"образовательное учреждение обязано предоставить помещение с соответствующими условиями для работы медицинских работников" -в каких документах четко и ясно прописаны эти "соответствующие условия"?. И последнее - как можно получить лицензию на "осуществление медицинской помощи"медпунктом или кабинетом, в котором нет медработника - не предусмотрен штатным расписанием образовательного учреждения?
С благодарностью приму все ответы.

Татьяна Пчельникова (26/05/2012)

Ивановна
Скажите,в школе такая же петрушка по прививкам возникает,как и в садике. Нас в саду прессовали за отказ от прививок,по показанию аллерголога.

Полинэ (16/05/2012)

У нас школа малочисленная и медсестра приходящая, да и та не умеет ставить манту...практически на запястье ставит, где невозможно пропальпировать папулу. Даже сменную обувь не надеает, находясь в мед.кабинете, а находится она там крайне редко.

Мираж (24/04/2012)

Время идет. … и вот ваш ребенок уже ходит в школу. Многие часы он проводит в этом своем «втором доме», приобретает знания и … теряет здоровье. Сегодня в России каждый пятый первоклассник имеет отклонения в состоянии здоровья. К четвертому классу число больных детей, имеющих хронические патологии, удваивается. А к моменту окончания школы 40 процентов детей имеют уже по 2-3 медицинских диагноза. Более половины выпускников школ имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья.


Дальше читаем ЗДЕСЬ.

Ledy Lena (10/01/2012)

У нас в школе делают детям прививки при этом не выдают сертификат и не понятно каие прививки ребенку ставили, какие нет. В январе обращались к дежурному педиатру, спрашивает какие прививки делали ребенку, когда ревакцинация была, потому что в карточке отмечены прививки только до 7 лет. Мы не знаем, что делали и когда, потому что школьный врач ничего не дает -ни информации о привиках, тем более уж сертификаты.

slavka-25.ru (16/12/2011)

OLGA_G
У нас в школе, если планируются обследования (беседы с психологом, осмотр окулиста и т.д.) - с родителей в обязательном порядке собирают письменное согласие/отказ с указанием паспортных данных, адреса и т.д.
От бесед с психологом я отказалась, что-то страхово стало после прочтения выданной бумажки. Там было написано, что согласие на эти беседы дает право психологу обращаться в компетентные органы якобы в интересах ребенка и ребенок должен рассказывать все, что происходит в семье, вплоть до семейных тайн. Оно нам надо? Написали отказ.

OLGA_G (16/12/2011)

Девочки, может кто знает: где можно ознакомиться с правами и обязанностями мед.персонала в школе (может есть какие-то положения и на просторах инета?). И нужно ли разрешение родителей на проведение обследований и других манипуляций (почему то в нашей школе все делается без ведома родителей, письменную бумажку дают только на прививки). Очень хочется разобраться в школьной медицине.

Лёлька* (15/12/2011)

а у нас очень внимательный и ответственный мед работник. в 109 мед работник была не очень мягко сказать хорошая, а вот в 160 умничка внимательная и к каждому ребенку подход у ее и на рабочем месте всегда

Kelteka* (07/12/2011)

О,тоже больная тема!У нас вообще он бывает,только когда прививки ставят,я с собою сама цитрамон,ношу.вдруг голова заболит.А недавно вообще табличка на кабините врача висела:Врач на больничном!