/Красота и здоровье. Отношения/Здоровье

Холестерин - наш лучший друг и тайный враг 

Холестерин – это именно то, что даёт нам возможность двигаться! Не катиться по ветру или качаться на волнах, а самим выбирать свой путь. Люди, следящие за здоровым питанием, точно знают, что холестерин есть только в животной пище. Всё правильно: двигаться нужно животным и не нужно растениям. 
Наш консультант, к.б.н. Светлана Михайлова, ответит на самые важные вопросы о роли холестерина в нашем организме.

Главная функция холестерина в организме – стабилизация клеточных мембран. Без него клетке требовалась бы жёсткая стенка, чтобы не терять форму. Именно из-за слишком «текучих» мембран и плотных клеточных стенок неподвижны растения. Оно и хорошо, а то бы морковка запросто самовыкапывалась с нашей дачи и уходила к соседям, если её забыли полить. 

Наши мышцы, связки, соединительная ткань растягиваются и сжимаются, когда нам это нужно, благодаря холестерину. Кроме этого, гидрофобная (водоотталкивающая) молекула холестерина, заякорившись в «хвостах» жирных кислот клеточной мембраны, не даёт проскакивать через неё водорастворимым молекулам.  

По разным оценкам, холестерин составляет от 17до 30% наших клеточных мембран (Рисунок 1), 93 % всего холестерина в организме человека именно в них и находится. Таким образом, он для нас не топливо, а строительный материал.  

Помимо этого, из холестерина синтезируются все стероидные гормоны, а также необходимые для поглощения жиров из пищи желчные кислоты.

" По последним оценкам, 85% своего холестерина мы синтезируем сами, и только 15% получаем с пищей.

И если от холестерина в наших мембранах одна сплошная польза, то с холестерином, находящимся в плазме крови, лимфе и желчи всё сложнее. Неправильный метаболизм желчных кислот может способствовать появлению холестериновых камней в желчном пузыре. Высокий уровень холестерина в крови связан с риском атеросклероза. Атеросклероз в свою очередь – основная причина инфарктов и инсультов. 

В рекламе БАДов часто используются понятия «плохой» или «хороший» холестерин. В чём между ними разница?  

С одной стороны, ни в чем. В продуктах весь холестерин абсолютно одинаков. С другой стороны, при оценке уровня холестерина в крови имеет значение то, в комплексе с чем он находится. 

Холестерин, как и жиры, нерастворим в воде. Для того, чтобы клетки организма могли передавать друг другу холестерин и жирные кислоты, и то, и другое «упаковывается» вместе в крошечные жировые шарики – липопротеины. Шарики эти снаружи покрыты одним слоем фосфолипидной мембраны, а внутри содержат жиры в виде триглицеридов и холестерин. Дополнительно липопротеины опоясаны специальными белками - аполипопротеинами, за них клетки, как за ручки, могут ловить и забирать в личное пользование эти жировые шарики. 

Первоначально липопротеины разделяли по их плотности: более плотная фракция содержала больше жирных кислот, менее плотная  - больше холестерина. Потом оказалось, что частиц этих несколько видов, и различаются они размерами, белками в их составе и маршрутами движения.  

Самые большие по размеру частицы, называемые хиломикронами, образуются в клетках кишечника и, нагруженные триглицеридами (соединениями жирными кислот и глицерина), движутся по сосудам в сторону печени, раздавая полученное из пищи всем желающим.  

Самые мелкие частицы - липопротеины высокой  плотности, они образуются в печени и разносят жиры и холестерин по мелким сосудам в самые дальние уголки организма. 

Самые «зловредные» - липопротеины низкой плотности, средние по размеру, движутся по кровотоку в печень. Они образовались когда-то в печени в виде липопротеинов очень высокой плотности, но уже выгрузили свои запасы жирных кислот и на 60 % состоят из холестерина. Если рецепторы клеток, отвечающие за их захват, по какой-то причине работают плохо, эти липопротеины болтаются в крови долго и могут со временем окисляться. А самое неприятное их свойство - на ходу они могут связываться с поврежденными участками сосудов. Именно про холестерин, находящийся в липопротеинах низкой плотности, говорят, что он «плохой». Анализ, который позволяет оценить его долю в общем холестерине крови, а так же риск развития атеросклероза, называется липидным профилем.  

Нормой концентрации какого-либо вещества в организме человека обычно считается его показатель у большинства здоровых людей. Однако по данным ВОЗ сейчас у 54% населения европейских стран уровень холестерина выше нормы. Как же так получилось?  

Человечество стареет, в развитых странах на первый план начинают выходить болезни пожилого возраста. Наши организмы не были рассчитаны на 80-90 лет жизни, и одним из «тонких мест» в здоровье пожилых людей оказались кровеносные сосуды. В месте изгибов крупных артерий их внутренняя выстилка со временем повреждается, а попытки её подлатать приводят к образованию атеросклеротических холестериновых бляшек. Они могут увеличиваться в размерах, провоцировать образование тромбов и нарушать кровообращение. Доказано, что способствуют атеросклерозу факторы, повреждающие сосуды (в том числе высокий сахар крови, повышенное давление или пульс, курение), и нарушения в системе свертывания крови. Повышенный уровень холестерина, особенно в «зловредных» липопротеинах низкой плотности, тоже является фактором риска.

Считается, что после 65 лет холестериновые бляшки в сосудах есть у всех, но здесь размер имеет значение. Оказалось, что у людей, чей уровень холестерина в крови ниже 5.18 миллимолей на литр, изменения в сосудах меньше, а значит ниже риск инфарктов и инсультов. В результате этих наблюдений верхнее значение нормального уровня  холестерина снизили с 6.20 до 5.18 ммолей / литр, а во всём мире начали проводить массовые тестирования населения. 

Ученые обнаружили, что нарушения в метаболизме холестерина могут быть связаны не только с неправильным питанием и ожирением, но и с генетическими особенностями, которые почти не проявляли себя в прошлые века из-за небольшой продолжительности жизни.

" Людей с такими особенностями достаточно много (1 на 100-200 человек), их уровень холестерина будет повышенным всегда, несмотря на правильное питание и здоровый образ жизни.

Чтобы доживать до 80-90 лет без тяжелых заболеваний, таким людям нужно внимательней относиться к своему холестерину и обязательно регулировать его концентрацию в крови. 
 
Нормы концентрации холестерина и триглицеридов в крови, которыми сейчас пользуются в России 

В некоторых европейских государствах нормы холестерина и триглицеридов сейчас ещё ниже. 

Перед тем, как сдавать кровь на липидный профиль или общий холестерин крови, лаборатории советуют воздержаться от еды минимум на 8, а лучше на 14 часов, не употреблять алкоголь, а также избегать серьезных физических нагрузок накануне. Это в большей степени важно для определения уровня триглицеридов. В последнее время врачи склоняются к мнению, что у здоровых людей количество холестерина в крови хорошо регулируется, и заметных скачков его концентрации не бывает, поэтому для анализа на ОХС достаточно прийти утром натощак. 
 
Холестерин у беременных 

Уровни триглицеридов, общего холестерина, а также липопротеинов высокой и низкой плотности в крови повышаются у женщин вместе со сроком беременности.

" Но этот процесс физиологичен - холестерин нужен ребёнку для роста и правильного формирования мозга, после родов его концентрация у женщин возвращается к обычному уровню.

В 2012 году проводилось исследование большой выборки беременных женщин Амстердама. Оказалось, что уровень холестерина на ранних сроках беременности не коррелирует с её осложнениями, в отличие от уровня триглицеридов. Исходя из этого женщинам, планирующим беременность, рекомендовали следить прежде всего за своим весом и уровнем физической активности. Повышенный уровень «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности у беременных, как оказалось, защищает их от гестационного диабета. 
 
Когда надо сдавать анализ на уровень холестерина? 

Сейчас врачи рекомендуют обязательно узнать уровень холестерина в возрасте 20-ти лет, а затем проверять его каждые 5 лет. Женщинам нужно быть особенно внимательными после менопаузы, в этот период уровень холестерина у них может начать заметно расти.
Если у ваших родственников есть заболевания, связанные с атеросклерозом, то лучше сделать такой анализ раньше. Направление на анализ уровня холестерина можно взять у терапевта и сделать его по ОМС. 
 
Что делать, если уровень холестерина выше нормы? 

Не паниковать: не забываем, что большая часть европейцев вполне нормально с этим живет.  

Нужно сдать ещё один анализ, о котором говорилось выше – липидный профиль. Возможно, «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности немного, и бояться нечего. Если этот холестерин тоже повышен, то идем к врачу за направлением на УЗИ сосудов шеи, чтобы проверить, не образовались ли в них уже холестериновые бляшки. Если сосуды не изменены, людям с небольшим отклонением уровня холестерина от нормы советуют провести ревизию своего питания, веса и физической активности. Доказано, что сокращение лишнего веса приводит к понижению уровня холестерина (меньше жира – меньше нужно холестерина для его метаболизма).

Диета при высоком холестерине имеет свою специфику. Контролировать нужно не только количество калорий, но и потребление транс – жиров (маргарина) и животных жиров, которые содержатся не только в мясе, морепродуктах, рыбе, но и в молоке, молочных продуктах, яйцах. Считается, что у людей с повышенным уровнем холестерина его потребление не должно превышать 200 мг в сутки (таблицы содержания холестерина в продуктах можно легко найти в сети). 

Самые «плохие» по количеству холестерина продукты: яйца, креветки, рыбья икра, печень трески и особенно мясные субпродукты. Кефир, молоко и творог рекомендуют выбирать с низким содержанием жира, животное мясо заменить на птицу и рыбу, ограничить сахар, а вместо животных жиров использовать растительные. 

Если отклонения в уровне холестерина существенны (выше 6.7 ммоль/л) или атеросклеротические бляшки уже появились, нашим врачом становится кардиолог или липидолог. В Новосибирске специализированный липидологический центр есть в Научно-исследовательском институте терапии и профилактической медицины по адресу 630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, д. 175/1. Врач может назначить медикаменты или даже механическую фильтрацию крови от холестерина (плазмоферез), и отнестись к лечению нужно серьёзно.

" Нарушения жирового обмена – не то заболевание, которое можно вылечить, просто пропив месяц выписанные таблетки.

Я много раз слышала истории от пожилых людей: «Мне выписали статины (лекарства, снижающие синтез собственного холестерина в печени), я почитала про побочные эффекты и пить не стала. У меня же ничего не болит, зачем лечить анализы?». Это большая ошибка - когда «начнет болеть», всё равно придётся пожизненно принимать лекарства, но в более высоких дозах и с меньшим эффектом. 
 
Могут ли БАДы заменить лекарства?  

Часто встречается реклама БАДов, обещающая помочь с очисткой сосудов от холестерина, но волшебного средства, «прочищающего сосуды», нет. Если атеросклеротические бляшки уже появились, они могут перестать расти, для этого и надо снижать количество холестерина, циркулирующего в крови.
Большие надежды ученые возлагали на растительные стиролы – ближайшие родственники холестерина. Они содержатся в некоторых растениях (например, в облепихе) и замедляют усвоение холестерина в кишечнике. Но надо помнить, во-первых, что основную массу холестерина организм синтезирует сам, независимо от того, что мы едим. Во – вторых, при дефиците белков, участвующих в выведении из печени холестерина и его «родственников», развивается перегрузка организма растительными стиролами.
Таким образом, принимая БАДы с фитостиролами, мы не достигнем большего результата, чем при соблюдении низкохолестериновой диеты, но можем столкнуться с побочными эффектами. Здесь надо учитывать особенности своего организма. 

Проводятся исследования нескольких видов грибов, которые содержат природные статины (подавляющие синтез холестерина у тех, кто их съест). Но, как и со всем растительным сырьём, здесь есть опасность аллергии, пищевой непереносимости и сложности с дозировкой. 
В любом случае по поводу коррекции уровня холестерина надо советоваться с врачом. В ходе лечения раз в полгода советуют проверять свой липидный профиль, а при необходимости оценивать уровни маркеров работы печени и почек (чтобы вовремя заметить возможные побочные эффекты приема лекарств и принять меры). 
 
Надо ли проверять уровень холестерина у детей? 

Если у ребенка есть прямые родственники с ранними инфарктами и гиперлипидемией (избытком жиров и холестерина в крови), анализ рекомендуют сделать как можно раньше, чтобы в случае унаследованных генетических отклонений своевременно начать лечение. Если родственники ребенка страдают от возрастного атеросклероза, анализ уровня холестерина советуют сделать в возрасте 18 лет (у новорожденных детей он составляет в норме 1,6-3,0 ммоль/л, постепенно растет и достигает взрослых значений к подростковому возрасту).  

А если ваш холестерин в норме, можно радоваться любимой еде, будь она с холестерином или без. Всем здоровья! 

  
Научный сотрудник ИЦиГ СО РАН к.б.н. Михайлова Светлана Владимировна, 
иллюстрации Дегтярев Константин,
31.07.20

  

  анализы, витамины, БАДы и лекарства, медицинские обследования  Другие статьи автора