Длина шейки матки во время беременности: когда пора рожать?

Шейка матки и её задачи при беременности

Шейка матки (лат. cervix uteri) – это нижний сегмент матки, соединяющий ее со влагалищем. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, нижняя часть шейки выходит во влагалище, а верхняя сообщается с полостью матки.

Вне беременности основная задача шейки матки – защита от инфекций. В стенках цервикального канала имеется большое количество желез, вырабатывающих слизь, которая препятствует восходящему распространению болезнетворных микроорганизмов. Ежемесячно, перед овуляцией, под воздействием гормонов слизь становится жидкой и освобождается «проход» в матку для сперматозоидов.

" Но вот наступила беременность, и на шейку матки падает дополнительная нагрузка: теперь она не только тщательно защищает плод от инфекций, но и удерживает его в полости матки до начала родов. Если шейка не будет справляться с этой задачей, возникнет угроза прерывания беременности.

С самого начала беременности под воздействием гормонов шейка матки становится плотнее, приобретает темный цвет (кровоснабжение в ней усиливается). В период беременности слизь становится еще более плотной, образуя своеобразную пробку, что направлено на защиту плода.

В последние недели беременности шейка готовится к родам – созревает. Ну, а во время родов ей предстоит огромнейшая работа – именно она во время схваток раскрывается настолько, чтобы через нее смогла пройти головка ребенка.

Зрелая шейка матки? Скоро рожать!

Зрелость шейки матки – это разрыхление ее тканей, укорачивание и сглаживание самой шейки, ее нахождение на центральной оси малого таза, а также постепенное открытие наружного и внутреннего зева. Эти процессы начинаются примерно с 34-36 недели беременности.

На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть врач, чтобы определить, скоро ли начнутся роды. Степень зрелости шейки матки определяют с помощью специальной шкалы (шкала Бишопа), при этом учитываются следующие критерии:

• Длина шейки матки – не более 2 см к 38 неделям. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
• Консистенция, то есть ее размягченность. При полном созревании все мышечные волокна в шейке заменены соединительной тканью, мягкой и эластичной. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
• Раскрытие, или проходимость цервикального канала – он должен пропускать один палец. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.
• Расположение шейки по осевой линии таза, то есть в центре влагалища. Если шейка матки отклонена назад — 0 баллов, вперед — 1 балл, находится перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.

Сумма всех баллов определяет степень зрелости шейки матки. Зрелой считают матку при 6-8 баллах, созревающей - при 4-5 баллах, незрелой — при 0-3 баллах. Учтите, что эта оценка не абсолютно точна! И не стоит переживать, если, к примеру, ровно в 39 недель зрелость шейки составила всего 2 балла. Она вполне может успеть «дозреть» даже за пару дней!

Длина шейки матки в разные сроки беременности

Итак, один из важнейших показателей готовности организма к родам, зрелости шейки матки – это её укорочение. Это нормальное физиологическое явление, которое свидетельствует о том, что роды близко.

Вне беременности длина шейки матки равна обычно 3-4 см. Затем, в первом и втором триместре, ее длина немного увеличивается, а в третьем – уменьшается. Начиная с 37 недели, при созревании, длина шейки матки может уменьшиться до 1,5-2 см, а к 40 неделе беременности до 1 см или даже меньше. И совсем коротким цервикальный канал становится в момент родов, так как открывается и растягивается вширь.

Существуют четкие медицинские нормы длины шейки матки в зависимости от срока беременности. Они нужны врачу для того, чтобы вовремя заметить отклонения в её состоянии и не допустить прерывания беременности или преждевременных родов. Обратите внимание, что для многоплодной беременности нормы существенно строже из-за повышенной физической нагрузки на нижний сегмент матки.

Таблица 1. Нормы длины шейки матки (одноплодная беременность)

Таблица 2. Нормы при многоплодной беременности (двойня)

У первородящих женщин длина шейки в начале беременности увеличивается медленнее, чем у тех, кто рожает не впервые. Кроме того, после 38 недель, зная об уменьшении длины шейки матки до 2 см и менее, будущая мама понимает, что рожать уже действительно скоро!

" Разумеется, эти показатели могут немного отклоняться от средних цифр. Главное, не пропустить сильные отклонения и заметить, если шейка не изменяется в размере или же стремительно укорачивается: это может быть опасным для исхода беременности.

Интерактивный калькулятор длины шейки матки

Введите данные вашего последнего ультразвукового исследования, выбрав тип вынашивания, чтобы мгновенно проверить параметры по действующим клиническим шкалам.

Как и на каком сроке измеряют длину шейки матки?

Среди медиков на сегодня нет единого мнения, сколько раз в течение беременности необходимо измерять длину шейки матки. Традиционно такие измерения проводят 4 раза: в 20 недель, 28, 32 и 36. Показательным этот критерий становится только начиная со второй половины беременности, с 20 недель – в это время плод начинает быстро расти, а значит, давление на шейку увеличивается.

" А наиболее важным считается значение длины шейки матки на сроке 24 недель – в норме она не должна быть менее 28-29 мм (при одноплодной беременности).

Влагалищную часть шейки матки врач может осмотреть в ходе приема на гинекологическом кресле при помощи зеркала. Однако, осмотр на кресле не позволяет измерить длину сомкнутой части шейки. Для точного измерения внутреннего зева и длины канала применяется исключительно трансвагинальная цервикометрия (УЗИ через влагалище).

Во время плановых скринингов длину шейки матки измеряют на УЗИ: в 11-13 недель, в 20-24 и в 32-34 недели.

Конечно, если у женщины есть какие-то жалобы (на боли, выделения), если у неё уже были осложнения в ходе предыдущей беременности или хирургические вмешательства – всё это повод для назначения дополнительных УЗИ, и начинают их не позднее 16 недель беременности.

Если длина шейки матки меньше нормы

В норме, как мы знаем, шейка матки удлиняется в начале беременности и укорачивается ближе к родам. Если шейка слишком короткая, ей трудно будет удерживать в матке увеличивающийся плод, что может грозить выкидышем, преждевременными или стремительными родами, разрывом шейки матки. Кроме того, слишком короткой шейке сложно обеспечить малышу защиту от вирусов и патогенных микробов.

" Нормальная длина шейки матки в первом и втором триместре, при которой беспокоиться не нужно – более 3 см. А вот если роды еще далеко, а шейка менее 2,5 см, надо принимать меры!

При укорочении шейки матки, если при этом внутренний или наружный зев раскрыт, обычно диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Такой диагноз означает, что мышечный тонус в области внутреннего зева снижен, шейка матки укорачивается, постепенно открывается и уже не может удерживать плод, часть плодных оболочек опускается в просвет шейки матки. Это грозит преждевременными родами.

Увеличить длину мышечной ткани невозможно, однако, к счастью, сейчас ИЦН корректируется весьма успешно! Врачи применяют комбинированные методы сохранения беременности:

1. При нарушении тонуса назначают препараты прогестерона («Утрожестан»).
2. Если шейка матки стремительно укорачивается, используют специальное разгружающее кольцо (пессарий), чтобы снять давление плода с зева.
3. При выраженной недостаточности тканей на сроках до 22-24 недель для предупреждения преждевременных родов накладывают удерживающие хирургические швы (серкляж).

Чтобы роды не произошли слишком рано, врачи советуют беременным с укороченной шейкой матки:

• ограничить физическую активность;
• не поднимать тяжести больше 1-2 кг;
• отказаться от половой жизни на время сохранения;
• с помощью врача нормализовать гормональный фон;
• избегать стрессов.

Если длина шейки матки больше нормы

Скажем сразу: эта проблема встречается намного реже, чем обратная. И опасностей при слишком длинной шейке матки будущей маме и малышу грозит меньше.

" Слишком длинной считается шейка матки более пяти сантиметров изначально и более четырех сантиметров (40 мм) на 32-33 неделях беременности.

Причины чрезмерной длины шейки матки:

• врожденные аномалии строения,
• повторные роды,
• перенесенные воспалительные заболевания с образованием спаек
• хирургические вмешательства в анамнезе.

Чем может грозить длинная шейка матки перед родами?

Хотя длинная шейка матки не опасна при вынашивании ребенка, существует опасность того, что она недостаточно раскроется во время родов, к тому же раскрытие проходит в таких случаях с трудом, болезненнее и дольше. Кроме того, есть риск гипоксии у ребенка при прохождении через цервикальный канал, поскольку его головка и шейка при этом будут находиться в одной плоскости.

Что-либо предпринимать при чрезмерно длинной шейке матки во время беременности, как правило, не нужно. К тому же длинная шейка к концу беременности может сгладиться и укоротиться. А вот перед родами, начиная с 37 недель, если проблема сохраняется, иногда назначают подготовительные средства для созревания шейки, чтобы помочь ей размягчиться.