/О беременности/Роды

Амниотомия - прокол плодного пузыря: когда она нужна и как проходит?

• Что происходит с плодным пузырем в процессе родов
• Зачем нужна амниотомия
• Как проходит амниотомия
• Больно ли прокалывать плодный пузырь?
• Царапины у малыша после амниотомии

 

Амниотомия или, попросту говоря, прокол плодного пузыря по статистике применяется в нашей стране приблизительно в семи родах из ста.

Данные Сибмамы, основанные на опросах недавно родивших женщин, радикально отличаются от официальной статистики: например, в 2015 году, по данным нашего опроса, амниотомия была проведена 541 роженице из 1426, заполнивших нашу анкету (среди них есть и те, кому сделали операцию кесарева сечения, т.е. амниотомия проводится как минимум каждой третьей женщине). 

Ну, а в 2022 году амниотомия, по свидетельству сибмам, проводилась уже в 42% случаях естественных родов. Реже всего к проколу пузыря прибегали в роддоме Авиценна (в 29% родов), чаще всего - в роддоме №4 (в 53% родов) .

Зачем же нужна амниотомия? Можно ли без нее обойтись? Не навредит ли она маме или малышу? Разбираемся вместе с нашим экспертом – врачом акушером-гинекологом Юлией Дрёмовой.

Что происходит с плодным пузырем в процессе родов

Плодный пузырь – первый «дом» малыша - представляет собой прочный, тонкий и очень эластичный «мешочек». Он заполнен околоплодными водами (на медицинском языке они называются амниотической жидкостью): теплой (около 37 градусов) комфортной средой, которая надежно защищает малыша от внешних воздействий: шумов, давления, восходящих инфекций.

Что происходит с плодным пузырем, когда начинаются схватки? Мышцы матки начинают с силой сжимать его. Околоплодные воды приходят в движение и часть жидкости (около 200 мл) перемещается вниз, образуя своеобразную «водяную подушку», которая при каждом маточном сокращении давит на шейку матки и помогает ей раскрываться. В норме разрыв пузыря происходит, когда шейка матки раскрыта уже достаточно широко - на 4-6 см. Нижняя часть пузыря все глубже внедряется во внутренний зев шейки матки, давление все возрастает, пузырь рвется и околоплодные воды, которые находились снизу, изливаются наружу.

С этого момента на шейку матки начинает давить непосредственно головка малыша, раскрытие ускоряется, приближая момент появления ребенка на свет. Это происходит не только из-за усиления давления, но и потому что разрыв пузыря сопровождается выделением биологически активных веществ - простагландинов, которые стимулируют сокращение матки.
 

Зачем нужна амниотомия

«Зачем вообще вскрывать плодный пузырь, если воды отходят сами, а вдруг эта стимуляция нарушит естественное течение родов?», - подобные опасения высказывают многие роженицы. Но дело в том, что когда роды проходят естественным образом и без осложнений, необходимость в амниотомии не возникает. Проще говоря, если без прокола плодного пузыря можно обойтись, то врачи с удовольствием обходятся.

" Процедура может потребоваться, когда когда состояние ребенка или матери требуют срочного родоразрешения, либо при слабости родовой деятельности. Также прокол является выходом в ряде случаев, когда естественная последовательность родового процесса нарушается.

Плодные оболочки могут оказаться настолько прочными, что не рвутся и требуется сделать прокол, другим распространенным основанием для амниотомии в процессе родов является так называемый «плоский пузырь», когда в его нижней части отсутствует жидкость и плодные оболочки обтягивают головку малыша и мешают ее продвижению и раскрытию шейки матки.

Однако совсем не вредно запомнить показания, по которым делается эта процедура, чтобы в случае ее необходимости хорошо понимать, что происходит.

Комментарий эксперта

 Показания для амниотомии:

• индукция родовой деятельности при перенашивании;
• слабость родовой деятельности;
• многоводие, маловодие;
• «плоский» плодный пузырь (плодные оболочки натянуты на головке плода, мешают ее продвижению по родовому каналу);
• полное открытие маточного зева, если плодный пузырь не вскрылся самостоятельно (плотные оболочки);
• при многоплодной беременности после рождения первого плода проводится амниотомия второго плодного пузыря;
• подозрение на гипоксию у плода и преждевременную отслойку плаценты;
• состояние беременной, не позволяющее далее пролонгировать беременность;
• проведение амниотомии желательно перед обезболиванием родов методом пролонгированной эпидуральной анестезии.

С того момента, как целостность пузыря нарушена, пути назад уже нет - счет идет на часы, ведь безводный период не может длиться бесконечно (обычно врачи рекомендуют ограничить временной промежуток с момента вскрытия пузыря до начала родов 10-12 часами, но этот вопрос решается в каждом случае индивидуально).

Комментарий эксперта

- Амниотомия достаточно распространенная процедура. Срочность ее проведения определяет только доктор. Всё зависит от состояния роженицы и плода. Процедура не имеет никаких негативных последствий, если проведена по показаниям и при этом соблюдены все условия для ее проведения. Основные требования – биологическая готовность организма пациентки к родам (зрелая шейка матки) и квалификация врача, позволяющая проводить ему эту манипуляцию.

Как проходит амниотомия

Сама по себе амниотомия, хоть и имеет статус акушерской операции, считается процедурой несложной и занимает буквально пару минут. Ее проводит врач акушер-гинеколог непосредственно в гинекологическом кресле: сначала обрабатывает наружные половые органы антисептиком, а затем осторожно прокалывает пузырь специальным стерильным инструментом. Он, кстати, выглядит совсем не страшно: сделан из пластика и по виду напоминает вязальный крючок.

Комментарий эксперта

- Амниотомия – это вскрытие плодного пузыря. Инструмент, с помощью которого проводят процедуру, называется амниотомом. Манипуляция делается только врачом – акушером-гинекологом в условиях роддома.

Больно ли прокалывать плодный пузырь?

На поверхности плодного пузыря нет нервных окончаний, поэтому сам момент прокола вы даже не заметите. Но многие женщины отмечают, что схватки после вскрытия плодного пузыря сразу же становятся более болезненными. В большинстве случаев это свидетельствует о достигнутом эффекте – стимуляции процесса естественного родоразрешения. Рожать, к сожалению, вообще довольно больно, как с проколом плодного пузыря, так и без этого вмешательства.

Комментарий эксперта

" - Амниотомия абсолютно безболезненна, анестезия не требуется.

Царапины у малыша после амниотомии

Многие мамы переживают, увидев на головке своего новорожденного любимого малыша… свежие царапины. К сожалению, иногда такое случается. Если в родах была применена амниотомия, ребенок может родиться с ссадинами от крючка на головке. Это неприятно, но не опасно: в стерильных условия роддома царапинки быстро заживут. Главное, что теперь вы вместе!

Комментарий эксперта

- Иногда из-за амниотомии на головке младенца остаются царапины. Чаще всего это происходит во время проведения процедуры при маловодии, когда плодные оболочки «натянуты» на головке ребёнка. Бояться не нужно: это просто царапины на коже, которые быстро исчезнут без следа!

Гость
У меня была приэкламсия и могли почки отказать и мне прокололи пузырь,чтобы со мной и малышом было все хорошо.И схватки длились 6 часов и сами роды 10 минут.И все отлично,ребенок и я здоровы. Хожу 41 неделю и 3 дня уже, стимулировали шейку так как не раскрыта вообще была, будут прокол делать, а что делать, малышу пора на свет а родовой деятельности нет, и будет ли она не факт Amary
Здравствуйте, вы после кесерева сами родили да? Всем доброе утро.Дочь родила сына на 4400 .Прокалывали пузырь.При родах сломали ребёнку ключицу и образовалась гематома на голове.будут делать пункцию ро удалению гематомы.могла ли образоватся гематома при прокалывании пузыря? Беспокоюсь за здоровье малыша Гость
А если родовая деятельность не начинается, а плацента уде не даёт нужное питание🙄это наоборот помощь, бывает что у женщины не выделяется гормон который способствует раскрытию , в таком случае это спасение малыша Прокол пузыря это ужас и ад,искуственная стимуляция родов это полная ж..для матери и ребенка,лучше уж кесарево,а нарушение естественного процесса родов с проколом и для ребенка вред,просто хотят быстрее отделаться и все,лучше ждать полного раскрытия и не вмешиваться в процесс,если все нормально,то все пройдет легко-своим чередом. Лежу в больнице были схватки 04 04 20 с обеда до вечера , врачь решила что мне нужно згладить шейку матки, принисли капельницу забыла как лекарство называется ну суть в том что перестали схватки и я уснула ! Проснулась сегодня утром пошла подмытся и в руке оказалась пробка и что вы думаете пошла к врачу сказали смотреть не будут это не так важно пока кровища хлистать не начнет к ним не приходить вот и лежу как дура DasMagaz
кто тебя спрашивать будеть Гость
Почему нельзя,если перехаживаешь уже,если есть маловодие Гость
Да что вы говорите! Вы же наверное профессор!!! Мне прокололи пузырь в 5:50, в 6:30 родила. Когда прокалывали пузырь, раскрытие было 5 пальцев. А через несколько схваток , когда я попросила обезболить, сказали что уже нечего тут обезбаливать, положили на кресло и минут через 10-15 я увиделась со своим малышом) Нельзя прокалывать пузырь. Зачем Вы даете это делать!!!!! С первыми родами приехала в роддом рано, низ только только начало тянуть. Ночь там проспала, но там же никто ждать не станет, прокололи пузырь утром и пошли сразу схватки по сильнее, через 8 часов родила. Со вторым пузырь не прокалывали, я еще спросила у акушерки, схватки сильные, а я все с пузырем. Она мне сказала, что когда пузырь на месте, то схватки не такие болючие, и что пузырь сам лопнет и через пару схваток он лопнут и из меня хлынула вода. И акушерка сказала, ну все можно рожать, сильные схватки были от силы часа 1,5. Первые роды в ЦКБ. На 6 см раскрытия прокололи пузырь (сказали, что плоский, сам не лопнет), схватки стали частые и оОчень болючие, у меня аж в глазах заискрило, потом поставили ЭА и наступил кайф!)) После прокола вполне комфортно родила часа через 4-5. Окситоцин был, каких ужасов от него я не почувствовала, наверно потому что была ЭА.
Для меня самое болючее в родах и были эти мин. 10 после прокола, остальное вполне терпимо. В целом остались приятные впечатления от родов.

Вторые роды. Рожала с акушеркой, 7 РД. Тоже наученая опытом, очень просила акушерку, что если нет веских показаний, пусть либо оттянут по максимому прокол, либо тогда пусть поставят ЭА, я сказала, что готова терпеть дольше по времени, но не сильнее по боли! Акушерка с пониманием отнеслась и уговорила врача. По мимо того, что пузырь плоский были еще показания, но не веские. В итоге, до 8-ми открытия пузырь не трогали. Когда схватки стало уже тяжело переносить, я спрашиваю - Долго мне еще?)) Акушерка говорит - Как будешь готова на прокол пузыря, так и родим.. Я еще пару схваток потерпела, потом говорю - Все! колите!!)) Прокололи.. Да, после усилились схватки, но через несколько мин. меня уже потащили на родильное кресло))
Кроме прокола пузыря не было никаких вмешательств! И фактически весь процесс ребенок был в водах, а значит, был минимизирован риск травм для ребенка при продвижении по родовым путям, чему я была рада! В итоге, я очень благодарна акушерке, и довольна тем, что роды прошли максимально естественно! И схватки до 8-ми см были вполне переносимые! На раскрытии в 6 см они еще и умудрились утихнуть)) но раскрытие шло хорошо, поэтому окситоцин мне не ставили. Я вообще всю дорогу по телефону с подругой переписывалась и не могла поверить, что рожаю
(весь процесс от первых схваток занял 6 часов) Что происходит после прокола?
У меня в первых родах - сначала ничего - потом был окситоциновый ад

Дело в том, что у меня вторые и третьи роды начинались с нескольких часов нерегулярных схваток, которые потом затихали на несколько часов, а потом уже начинали идти с интервалом 5-7 минут за пару часов до рождения детей. Но в первый раз я этого не знала, поэтому в первых родах, после ночи вполне терпимых слабых схваток с интервалом 5-15 минут, которые к утру затихли, рванула к врачу. Там открытие 3 см, прокололи пузырь (видимо, решили стимулировать, так как перехаживала и поэтому дожидалась родов в патологии), вкололи снотворное - так как я ночью плохо спала, но оно лишь одурманило, я не заснула. За 3 часа открытие увеличилось всего на 1 см, тут мне и поставили капельницу с окситоцином. Пришлось лежать , распятой, как лягушка, с подключенным ктг. Родила через 2 часа мучений.
Во вторых родах, наученная горьким опытом, после ночи нерегулярных схваток, я никуда не побежала, а дождалась регулярной родовой деятельности около 15 часов, пока добралась до врача, уже было полное открытие 8 см, тут уже прокололи пузырь - и в родзал, сильно болезненными были только пара схваток перед самым потужным периодом, когда лежа писали ктг. В начале шестого часа я уже была с доченькой. Знаете, рожать без окситоцина и "насухую" с окситоцином - это небо и земля
Когда я обсуждала свой опыт с ведущим третью беременность врачом, та качала головой и говорила, что мой взгляд на роды сильно отличается от принятого в акушерском деле.
В третьих родах регулярная родовая деятельность началась тоже за пару часов до родов, когда я поняла, что рожаю, сразу поехала в роддом. В приемном покое, еще до осмотра, попросила свою акушерку пузырь до полного раскрытия не прокалывать, а оно уже было 6-7 см, пока оформляли и поднимали в родзал, все уже и раскрылось, тут мне сделали амниотомию, несколько болезненных схваток - и на кресло.
В общем, я против амниотомии до полного раскрытия без строгих к тому показаний

Ваш комментарий
Текст:
Автор:
	Для получения уведомлений об ответах необходимо представиться или зарегистирироваться